第十七节　胎死不下

胎死腹中不能自然产出者，称为“胎死不下”。

【病因病机提要】

本病多由母病伤胎，或母体虚极，胎元失养，禀赋不足，或跌仆外伤所致。

一、气血虚弱　母体素虚，或孕后它病，损及气血，胎元失养而致胎死腹中，气虚血弱，排出无力，发而为病。

二、瘀血阻滞　跌仆外伤，胎元受损，胎死腹中，瘀血阻滞，或临产感寒，寒凝血滞，碍胎排出，发而为病。

【辩证施治】

本病若发于妊娠中、晚期，患者可自觉胎动消失，腹部不再增长，乳房胀感消失，甚或乳房缩小。若胎死腹中时间较长，或可见阴道下血，或溢赤豆样液体，或见口出臭秽，舌见青黑。本病应结合现代医学的检查方法，一旦确诊，必须立即处理，以防危及孕妇生命。若胎死腹中日久不下，胎下时易引发大出血，当予严重关注，必要时应采用中西医结合方法，尽快取出死胎，迅速止血，以防不测。临证用药时，须根据孕妇身体的强弱，审慎用药，随时顾护患者的正气。

  一、气血虚弱

「主证」　胎动胎音消失，腹部不再增大，小腹疼痛有冷感，或见阴道下血，口出臭秽。舌淡黯，脉虚而涩，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血虚弱，推动无力。

「治法」　益气补血，活血下胎。

「方药」　扶羸小品方（录自《景岳全书》）加减。

人参　粉草　川芎　肉桂　干姜　桃仁　黄芩　当归　益母草　黑芥穗

本方为扶羸小品方去蟹爪加当归、益母草、黑芥穗。

方中人参、粉草益气助运；川芎、益母草补血活血；肉桂、干姜温通助运；桃仁活血化瘀；黄芩清解胎热；黑芥穗引血归经，使胎下而出血不致过多。

  二、瘀血阻滞

「主证」　胎动胎音消失，腹部不再增大，或见阴道流血，其色紫黑，小腹疼痛，口出臭秽，面部青黯。舌青黑，脉沉涩。

「病机」　瘀血阻滞，碍胎排出。

「治法」　行气活血，祛瘀下胎。

「方药」　新法下胎方（《景岳全书》）加味。

当归　厚朴　陈皮　朴硝　红花　牛膝　川芎　肉桂

本方为新法下胎方加红花、牛膝、川芎、肉桂。

方中厚朴、陈皮行气宽中；当归、红花、川芎活血祛瘀；牛膝引胎下行；肉桂温通助运；朴硝滑利下胎。

若流血较多者，加蒲黄炭、茜草根、血余炭。