□ 王建强 董天宇 甘肃中医药大学   吴泓,甘肃中医药大学教授,从事《伤寒论》《中医诊断学》教学工作多年,临床及科研主要从事脾胃病研究。笔者跟师期间,观其运用大柴胡汤加减治疗水肿性胰腺炎医案,效果满意。现报告如下,与读者共享。   马某,女,59岁,于2013年8月12日初诊。患者于2013年6月7日因饮食不慎致剑突下疼痛。遂前往某县人民医院就诊,并住院治疗,诊断为水肿性胰腺炎,并发黄疸。既往患高血压,慢性肾炎,胆囊炎,脂肪肝病史5年余。经二十余日治疗而不效,且逐渐加重,具体不详。后转至他院,见病情复杂,故邀吴师会诊。患者面色黄胖形体素盛。时症见剑突下急痛,右胁刺痛,不纳,嗳气恶心,甚则呕吐心烦难眠,口渴喜饮,手足心热,喜贴冷墙,小便黄,量少,大便多日未行,素有少腹冷痛,下肢浮肿,胁闷不舒,舌绛,苔黄厚干,左脉弱,右脉弦。   此属患者素体脾虚肝郁,水湿内停,下焦虚寒。而由饮食伤及脾胃,致脾胃失和,升降失职,从而致实热瘀结于中焦。故宜泄热导滞,疏利肝胆,兼以消食化积,温煦下焦。遂拟大柴胡汤加减。   处方:柴胡10克,炒白术12克,炒麦芽15克,赤芍10克,川木通12克,车前子包煎)10克,当归10克,厚朴12克,黄柏12克,黄芩10克,姜半夏10克,焦山楂10克,大黄后下)10克,生姜3片,乌药10克,吴茱萸10克,小茴香10克,郁金10克,泽泻10克,枳实10克,栀子10克,茯苓10克,艾叶10克,白花蛇舌草15克,白芍10克,生姜3片。6剂,水煎服,日1剂,分2次服用。   二诊(2013年8月18日):患者始服上方,恐吐不得纳,嘱吐后续服,药后渐纳食物,余症皆减,遂守上方6剂。   三诊(2013年9月1日):服上方后得纳食物,眠好,大便调,余症皆减,但仍见右胁刺痛,恶心舌绛舌苔中部厚黄,脉弦。此为瘀血内租,痰气上逆之证,故而加强破血行气和胃降逆之力。遂承上方之法,拟大柴胡汤旋覆代赭汤莪术三棱等。   处方:柴胡10克,大黄后下)10克,枳实10克,法半夏10克,陈皮12克,郁金20克,赤芍15克,焦山楂10克,炒麦芽15克,白芍10克,黄芩10克 ,炒槟榔10克,莪术10克,三棱10克,车前子包煎)10克,黄柏10克,炒白术12克,茯苓10克,煅瓦楞子先煎)15克,旋覆花包煎)10克,代赭石先煎)20克,大枣2枚,生姜3片。6剂,水煎服,日1剂,分2次服用。随访病愈,嘱原方制散剂冲服,以巩固疗效。   按:本案所患系水肿性胰腺炎。患者平素胁闷不舒,下肢浮肿少腹冷,属脾虚肝郁,水湿内停,下焦虚寒之证。而饮食不慎,伤及脾胃,致气滞食积实热瘀结之候。故治以泄热导滞、疏利肝胆,兼以消食化积、温煦下焦。故拟以大柴胡汤加减。初服上方,见患者呕吐不纳,此为实热内盛,格拒不纳,宜强力攻下,故嘱续服,吐后续纳,再吐再纳,以使机体完全接受。药后患者渐能纳食,剑突下疼痛愈,值三诊仍见右胁刺痛,恶心呕吐。此为瘀血内租,胃气上逆,遂续承上方之法,加强破血行气和胃降逆之力。腹气通达,肝胆气机条畅,瘀血得消而病愈。(王建强 董天宇)

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