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十一、舌扁桃体肥大


(一)概述

舌扁桃体肥大主要是反复发炎引起,临床亦称慢性舌扁桃体炎。且发病多在20~40岁。

舌扁桃体肥大多与扁桃体的慢性炎症反复发作,吸烟及饮过度和乱用刺激性食物及过度发声有关。在扁桃体切除术后也可发生舌扁桃体代偿性肥大。

临床症状主要以局部刺激为主,咽部有异物感、堵塞感及刺激感。由于增加的舌扁桃体作用,病人时常作吞咽动作,而使症状得到暂时改善。此外病人还有干咳声嘶等症状。说话多时症状加剧。有的可无症状,而在检查口腔时偶发现。

压舌板重压舌部或做间接喉镜检查时可见到舌根处肥大的淋巴组织,呈颗粒状布满舌根,两侧对称,有的一侧较显著。重者可布满会厌谷,也可向咽侧扩展与扁桃体相连。发作较快时,可伴有咽下困难及并发舌根脓肿。

(二)激光术前准备

舌扁桃体肥大症用Nd:YAG激光治疗方便快速、疗效好。基于解剖部位不同,CO[XB]2[/XB]激光不如Nd:YAG激光应用。但二者激光光波不同,输出时间及功率要极慎重,严格把握。

舌扁桃体肥大选择2%地卡因液表面麻醉,或用2%的利多卡因做舌根部舌扁桃体下注射麻醉(注射麻醉针可用扁桃体注射针,利多卡因可稍加微量副肾素液以减少出血)。喉粘膜及侧索咽后壁可用1%地卡因或2%利多卡因液做喉咽部喷雾麻醉。

启动Nd:YAG水循环,开机调节功率10~15W,光纤末端削去外保护层2mm,外套一硬性金管(自制),头稍有弯弧度,以便手术时使用方便。

(三)激光手术

患者取坐位,头靠墙并稍仰面。术者头戴额镜,左手用纱布保护患者伸出舌尖部捏住并向外向下牵拉暴露舌扁桃体,用Nd:YAG激光光纤对肥大的舌扁桃体进行切割。切割时光纤应与舌面轴向一致,切割应视舌扁桃体肥大的程度而定。增生过大者光纤可插入切割,手术时注意观察有否侧索扩展病灶,如发现一并手术治疗。对增生较轻者可用Nd:YAG激光对舌扁桃体照射以舌扁桃体组织变白色即可,切不可汽化,因Nd:YAG激光为1.06μm光波,汽化手术对舌组织损伤较重,而枉作过多破坏,影响较重。术毕,手术创面可涂龙胆紫液保护。

(四)术后处理

配合常规消炎药治疗,给足维生素类制剂。每天可按扁桃体切除术后用He-Ne激光照射。

术后禁食刺激性食物,避免用声过度或术后3日内少说话。每天用复方硼砂液(名朵贝尔氏液。组方:硼砂15g,碳酸氢钠15g,液化酚30mL,甘油35mL,蒸馏水加至1000mL)及呋喃西林溶液(0.02%浓度),或雅士洁口剂漱口,一日数次。

术后1~2周创口基本修复,症状完全消失。激光手术后创面出血极微或根本不出血。局部保护除在恢复期中禁食硬食及刺激性食物,禁吸烟、饮外,应给病人流质或半流质食物以减轻创面损伤。故于舌扁桃体激光术后不须应用止血药物


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