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痿(痿谓痿弱,无力以运动)


  帝曰:五脏使人痿,何也?岐伯曰:肺主身之皮毛心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓,故肺热叶焦,则皮毛虚弱急薄着,则生痿躄也。(王注:肺热则肾受热气,故足挛不得伸以行也。)心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿折挈,纵而不任地也。肝气热,则胆泄口苦筋膜干,则筋急而挛,发为筋痿脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。曰:何以得之?曰:肺者,脏之长也,为心之盖也;有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。(肺藏气,志若不扬则气郁气郁不利,故喘息有声,而肺热叶焦也。)故曰:五脏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也。悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数血也。故《本病》曰:(《本病》,古经篇名也。大经大经脉也。以溺血故空虚,脉虚则热内薄,卫气盛,营气微,故发为肌痹,后渐脉痿。故曰:传为脉痿也。)大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫也。故《下经》曰:筋痿者,生于肝,使内也。(《下经》,古经名,使内谓劳役筋内,费竭精气也。)有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,而不仁,发为肉痿。故《下经》曰:肉痿者,得之湿地也。(地之湿气,感则害人皮肉筋脉,此则谓害肉也。)有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐。(谓伐腹中之阴气也。)内伐则热舍于肾,肾者,水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰:骨痿者,生于大热也。曰:何以别之?曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;脾热者,色黄而肉濡动;肾热者,色黑而齿槁。曰:如夫子言,可矣。论言治痿者,独取阳明,何也?曰:阳明五脏六腑之海,主润宗筋宗筋束骨利机关也。(宗筋,谓阴毛中横骨上下脐两傍之竖筋也,上络胞膈,下贯髋尻,又级于背腹,上头项,故云宗筋。主束骨利机关。然腰者,肾之大关节,所以司屈,故曰机关。)冲脉者,经脉之海也。(十二经之海。)主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋阴阳宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。曰:治之奈何?曰:各补其荥而通其输,调其虚实,和其逆顺筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。(时受月,谓受气时月,如肝王甲乙,心王丙丁之类也。《痿论》。)

  《素问》帝曰:脾病而四肢不用,何也?岐伯曰:四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨、肌肉皆无气以生,故不用焉。曰:脾与胃以膜相连耳,而能为之行其津液,何也?岐伯曰:足太阴者,三阴也,其脉贯胃,属脾络嗌,故太阴为之行气三阴。(手足三阴之经。)阳明者,表也,五脏六腑之海也,亦为之行气三阳。(手足三阳之经也。)脏腑各因其经,而受气阳明,故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨、肌肉无气以生,故不用焉。(《太阴阳明篇》。)刘河间曰:四肢不举,俗曰瘫缓,故经所谓脾太过则令人四肢不举。又曰:土太过则敦阜。阜,高也。敦,厚也。既厚而又高,则令除去,此真所谓膏粱之疾。其治则泻,令气弱阳衰土平而愈,或三化汤调胃承气汤,选而用之。若脾虚则不用也。经所谓土不及则脾陷卑下也。陷,坑也。故脾病四肢不举。四肢皆禀气于胃,而不能至经,必因于脾,乃能受禀,令脾病不能与胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。其治可十全散加减四物,去邪留正。

  脾实病痿:经云:脾病者,肉痿足不收。又云:脾脉太过则令人四肢不举。又云:其犯雨湿之地,则为痿者是也。(夫所谓实,谓太过者,皆指脾之湿邪而言也。)

  今采补通荥输穴法于下:

  肺热叶焦,则肺喘鸣,生痿躄,色白而毛败者。补其荥鱼际,通其输太渊。至秋病已。

  心热脉痿,数血,不相提挈,纵不能任用于地,色赤而络脉溢者。补其荥劳宫,通其输太陵。至夏病已。

  肝热生筋痿,下白淫口苦筋急挛,色苍而爪枯者。补其荥行间,通其输太冲。至春病已。

  肾热骨痿,足不任身,腰脊不举,骨枯髓减,色黑而齿槁者。补其荥然谷,通其输太溪。至冬病已。

  脾热生肉痿,干渴,肌肉不仁,色黄而蠕动者。补其荥大都,通其输太白。至长夏病已。

  又痿躄足不收,取之少阳、阳明之别。经云:足少阳之别,名曰光明,去踝五寸,别走厥阴。虚则痿躄,坐不能起,取之所别也。又云:淫泺脞痿,不能久立,治少阳之维,在外踝上五寸。又云:足阳明之别,名曰丰隆,去踝八寸,别走太阴,其病虚则足不收枯,取之所别者是也。

  骨痿懈惰,取足少阴髓海。经云:少气,身漯漯也,言吸吸也,骨酸懈惰不能动,补足少阴。又云:脑为髓之海,其俞上在于其盖,下在风腑。髓海不足,则脑转耳鸣酸,懈怠安卧。审其俞而调其虚实者是也。百节弛纵,取脾手太阳之络。经云:脾之大络,名曰大包,出渊腋,下腋三寸,布胸胁,虚则百节尽皆纵,此脉若罗络之血者,取之脾之大络也。又云:手太阳之别,名曰支正上脘五寸,实则节弛肘废,取之所别者是也。

  《甲乙经》曰:痿不相知,太白主之。(一云耳重,骨痿不相知。)足下缓失履,冲阳主之。足缓不收,痿不能行,不能言,手足痿不能行,地仓主之。

  肾脉微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见。

  陈无择曰:人身有皮毛血脉筋膜肌肉骨髓以成其形,内则有肝、心、脾、肺、肾以主之。若随情妄用,喜、怒、劳、佚,致内脏精血虚耗,使皮、血、筋、骨、肉痿弱,无力以运动,故致痿躄,状与柔风脚气相类。柔风脚气外因,痿则内脏不足所致也。


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