阚某,男,70岁,山东青岛人,2007年12月18日初诊, 自述结肠癌术后2年余。刻下:胃痛,甚则夜间胃痛致醒,纳呆,体重下降,右侧腰疼,叩击痛,手脚凉,大便秘结如羊屎,日一次,小便色黄,小时痛。2007年11月27日检查:糖类抗原242:19.81IU/mL↑;癌胚抗原:4.98ng/mL↑尿潜血(3+)。2006年12月出院诊断:结肠癌术后、结肠息肉、高血压、冠心病、稳定性心绞痛,心脏支架术,腹股沟斜疝修补术、痔疮术后。 望之面色晦滞,舌质紫暗,中有深裂,苔薄白,脉弦滑,重按少力。

治法:益气运脾疏肝和胃,养血润便。

方药: 五爪龙30克,太子参12克,生白术30克,白芍18克,元胡12克,川楝子10克,肉苁蓉12克,火麻仁15克,桃杏仁各9克,当归12克,瓦楞粉15克,八月札12克,娑罗子12克,素馨花12克,炒三仙各12克,甘草10克,生姜1片为引。14剂,日一剂,水煎服。

二诊: 药后大便明显改善,癌胚抗原指标亦有所下降。刻下:右侧腰疼,叩击痛,剑突下隐痛,夜甚而影响睡眠,胸闷气短,心前区不适感,头蒙,不清醒,转头时项僵紧痛,健忘,酸懒乏力,动则易汗,怕冷亦怕热,小便较前顺畅,晨起尿微黄,排尿时轻微涩痛。面色晦滞,乏神貌,舌体胖,舌质紫滞,苔薄白,脉弦滑重按少力。复查:糖类抗原242:11.44 IU/mL;癌胚抗原:4.9ng/mL↑

分析:已见效机,仍见腰疼、心下隐痛、项僵紧痛等气血失和,气机不通之征。原方加减,增入运脾和胃,祛湿化浊以调升降,理枢机,和气血。 上方去火麻仁、瓦楞粉、素馨花,加苏荷梗各12克(后下),炒杏仁9克,炒薏仁30克,厚朴花12克,28剂。

方药:五爪龙30克,太子参12克,生白术30克,当归12克,白芍18克,苏荷梗各12克(后下),炒杏仁9克,炒薏仁30克,厚朴花12克,炒三仙各12克,肉苁蓉12克,桃杏仁各9克,元胡12克,川楝子10克,八月札12克,娑罗子12克,甘草10克,生姜1片为引。28剂,日一剂,水煎服。药后诸痛减轻,继续依此方加减调治,随访5年,病情稳定。

按 《四圣心源》:“己土不升,则木陷血积,戊土不降,则金逆而气聚。中气健则金木旋转,积聚不生,癥弗病也。”患者年近古稀,罹患多种疾病,且又行结肠癌手术,元气大伤。路志正认为,对于慢性病,尤其是老年慢性疾病患者,病机复杂,症状繁琐,治疗时宜由博返约,立足脾胃,有一分胃气,便有一分生机。所以用药首先以五爪龙太子参、生白术运脾益气以固本;当归白芍肉苁蓉火麻仁、桃杏仁以养血柔肝八月札素馨花娑罗子疏肝行气元胡川楝子、入血分,行血脉止痛;厚朴花、苏荷梗杏仁薏仁和胃降浊,解毒抗癌。诸药合用,益气养阴,柔肝运脾,泄浊解毒攻补兼施,拨乱反正,功效显著。


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