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第十三节 乳汁自出


哺乳期内,产妇乳汁不经婴儿吮吸而不断自然流出者,称为“乳汗自出”。若气血旺盛,津液有余,乳房饱满而溢出一些乳汁,或已到哺乳时间而未哺乳,以至乳汗外溢者,不作病论。

【病因病机提要】

本病多由气血不足,或阳明蕴热,以至阳胃气不固;或肝郁化热,疏泄失常而致。

一、气血虚弱 素体虚弱,复因产后耗气伤血,以至胃气不固,摄纳无权,乳汁外溢,发而为病。

二、阳明蕴热 产后饮食失节,偏嗜辛温燥烈,以至阳明蕴热,胃气不固,乳汗外溢,发而为病。

三、肝郁化热 情志过极,气郁伤肝,肝郁化火,疏泄太过,迫乳外溢,发而为病。

【辩证施治】

本病临床有虚实之分,虚者乳房柔软,乳汁清稀;实者乳房饱满或胀硬,乳汁浓稠。治疗时,虚者益气补血,佐以固摄;实者或清泻胃热,或疏肝清热。

  一、气血虚弱


主证」 哺乳期内,乳汗自溢,乳房柔软,无胀感,乳汁清稀,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

病机」 气血虚弱,摄纳无权。

「治法」 益气养血固精上涩。

「方药」 十全大补汤(《和剂局方》)加减。

人参 熟地 茯苓 白术 甘草 黄芪 当归 白芍 生姜 大枣 山茱萸 五味子 芡实

本方为十全大补汤川芎肉桂,加山茱萸五味子芡实

方中人参黄芪白术茯苓甘草生姜大枣健脾益气当归白芍熟地补养阴血山茱萸五味子芡实固精止涩。诸药合用,共凑益气养血固精止涩之功。

  二、阳明蕴热


主证」 哺乳期内,乳汁外溢,质稠,乳房热胀,伴见一组里热⑻之症。

病机」 阳明蕴热,迫乳外溢。

「治法」 清胃泻热,凉血养阴。

「方药」 保阴煎(《景岳全书》)加味。

生地 熟地 白芍 山药 续断 黄芩 黄柏 生甘草 石膏

本方为保阴煎石膏

方中石膏清胃;黄芩黄柏、星甘草泻热;生地白芍凉血养阴;山药续断益肾涩精;熟地滋补肾水。诸药合用,具有清胃泻热,凉血养阴之效。

  三、肝郁化热


主证」 哺乳期乳汗自出,质粘稠,乳房胀痛,心烦易怒,口苦咽干,尿黄,便秘舌红,苔黄,脉弦数。

病机」 肝郁化热,迫乳外溢。

「治法」 疏肝解郁,清热散结。

「方药」 丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 栀子 生地 生牡蛎 夏枯草

本方为丹栀逍遥散煨姜,加生地、生牡蛎夏枯草

方中柴胡薄荷疏肝解郁丹皮栀子清肝泻热;当归白芍养血柔肝白术茯苓甘草健脾和胃生地白芍凉肝益阴夏枯草清热散结;生牡蛎散结敛乳。诸药合用,共凑疏肝解郁,清热散结之功。


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