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第十四节 宫颈癌


癌肿发生子宫颈者,称为宫颈癌。

【病因病机提要】

本病多由早婚,房劳多产,或情志过极,气郁伤肝,或湿热侵袭,以至气血瘀滞,经络阻塞,或湿热瘀毒互结于胞宫,血腐肉败,发为癌肿。

【辩证施治】

本病临床常见白带增多,气臭,阴道不规则出血,月经周期缩短,经期延长,血量增多,可伴见性交后阴道出血;下腹及腰部不适,隐隐作痛;到了晚期癌肿侵犯膀胱,病人可出现尿频、尿痛、血尿、甚或出现膀胱阴道瘘;若癌肿侵犯输尿管,则可见尿闭、尿毒;若癌肿侵犯直肠,可见大便困难,便黑,甚或粪瘘。妇科检查:宫颈呈糜烂型、菜花型、结节型或空洞型。阴道细胞涂片、组织活检,可见癌细胞。宫颈癌根据病程的长短和病情轻重,可分为五期。0期:原位癌,病变未侵犯基底膜;Ⅰ期:癌瘤局限于宫颈;Ⅱ期:肿瘤侵犯超过宫颈;宫旁受侵未达盆壁,肿瘤侵及阴道,但未达下1/3;Ⅲ期:肿瘤侵犯达盆壁,穹窿受侵达阴道1/3;Ⅳ:宫颈癌广泛侵润,盆底如冻状,尿道膀胱直肠受侵,甚至有远处转移。

本病的早期治愈率较高,一旦确诊后,可用中西医结合的办法治疗。在中药治疗时,可内治外治法结合进行,内服药中可选用具反唇相讥抗癌作用的药物以增强疗效,如半枝莲昆布海藻乌贼骨银花 、连翘败酱草山豆根党参黄芪夏枯草白花蛇舌草等。临床之时,除癌肿之主证外,可根据不同的征候特征辩证施治。

  一、肝气郁滞


主证」 小腹疼痛,阴道接触出血,月经失调,白带量多,色黄,局部轻度糜烂,或小菜花样损伤,便秘尿黄,伴见一组肝气郁滞⑼之症。

病机」 肝气郁滞,邪毒蕴结。

「治法」 疏肝解郁,却毒散结。

「方药」 逍遥散(《和剂局方》)加减。

柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 丹参 郁金 佛手 仙鹤草 半枝莲 蜂房 蜈蚣 白花蛇舌草

本方为逍遥散煨姜薄荷,加丹参郁金佛手仙鹤草半枝莲蜂房蜈蚣白花蛇舌草

方中柴胡郁金佛手疏肝解郁当归丹参养血活血;仙鹤草补虚止血;当

归配白芍养血柔肝茯苓白术甘草健脾利湿半枝莲白花蛇舌草蜂房蜈蚣解毒散结。

  二、湿热瘀结


主证」 带下量多,质粘稠,其色黄赤,或赤白相兼,臭秽难闻,局部有空洞,或呈菜花样坏死溃疡少腹疼痛,口干苦,大便干结,或尿频、尿急,短少黄赤。舌黄腻,脉弦数。

病机」 瘀毒互结,湿热下注

「治法」 解毒化瘀,清热利湿

「方药」 二妙散(《丹溪心法》)加味。

黄柏 苍术 土茯苓 猪苓 苡仁 茵陈 椿根皮 蒲公英 重楼 半枝莲 龙葵 白花蛇舌草 黄药子 蜂房 全蝎

本方为二妙散土茯苓猪苓苡仁茵陈、椿 根皮蒲公英重楼半枝莲龙葵白花蛇舌草黄药子蜂房全蝎

方中黄柏苍术土茯苓猪苓苡仁茵陈椿根皮清热利湿蒲公英重楼半枝莲龙葵白花蛇舌草清热解毒黄药子化痰散结;蜂房全蝎活血化瘀,解毒散结。

  三、肝肾阴虚


主证阴道流血,带下臭秽小便颇数,伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

病机」 肝肾阴虚虚火灼络。

「治法」 滋补肝肾,清热活血。

「方药」 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加味。

熟地 山茱萸 山药 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 夏枯草 珍珠母 女贞子 夜交藤 蜂房 蜈蚣 龟板 鳖甲

本方为知柏地黄丸夏枯草珍珠母女贞子夜交藤蜂房蜈蚣龟板鳖甲

方中熟地山茱萸山药女贞子滋补肝肾之阴;知母黄柏丹皮滋阴凉血茯苓泽泻健脾渗湿夏枯草清肝散结;珍珠母夜交藤柔肝宁神;蜂房蜈蚣

活血解毒龟板鳖甲滋阴潜阳软坚散结

  四、脾肾阳虚


主证」 阴道出血量多,带下量多臭秽,伴见一组脾肾阳虚⒇之症。

病机」 脾肾阳虚,瘀毒互结。

「治法」 温补脾肾解毒祛瘀。

「方药」 附子理中丸(《阎氏小儿方论》)加味。

人参 白术 干姜 炙甘草 炮附子 黄芪 补骨脂 仙灵脾 苡仁 牡蛎 蜂房 蛇蜕

本方为附子理中丸黄芪补骨脂仙灵脾苡仁牡蛎蜂房蛇蜕

方中人参白术苡仁、伙甘草黄芪健脾益气干姜附子补骨脂仙灵脾温补脾肾牡蛎软坚散结蜂房蛇蜕解毒活血。

对于宫颈癌后期各型,均或内服砂雄丸(《中医癌瘤证治学》)

马钱子0.18克,雄黄0.6克,青黛0.6克,乌梅0.6克,硼砂0.6克,硇砂0.6克。

上药研为细末,每次服0.5克,每日二次。黄芪煎汤送服。

方中马钱子硇砂通经破结;乌梅雄黄青黛解毒蚀腐;硼砂消痞除污;黄芪益气补虚。

外治法

㈠ 青硼散(《中医癌瘤证治学》)

黄柏15克,紫草15克,硼砂30克,枯矾30克,冰片30克青黛30克。

上药共研细末,撒患处。或用凡士林配膏擦患处,每日1-2次。

㈡ 平消栓(《中医癌瘤证治学》)

明雄黄30克,枯矾15克,乳香30克,没药30克,蛇床子30克 五倍

子100克,炒乌梅50克,炒蒲黄30克,山豆根30克,冰片15克。

上药各研细末,和匀,制成栓锭,塞入阴道,每日一次。

㈢ 宫癌粉1-7号(录自《实用中医妇科学》)

1号:败毒去腐。

乌梅炭30克,鸦胆子轻粉、生马钱子各3克,生附子6克,雄黄12克,砒石0.6克,硇砂0.?克,麝香0.015克。共为细末。

2号:清热解毒

黄连黄芩各15克,黄柏枯矾紫草各30克,硼砂9克,冰片0.9克。共为细末。

3号:敛疮生肌。

血竭炉甘石白芨象皮枯矾各15克,煅石膏30克,青黛9克。共为细末。

4号:软坚散结。适用于结节型。

血竭炉甘石各15克,黄柏30克,儿茶铜绿各6克,穿山甲9克,蜈蚣3条,麝香0.015克。共为细末。

5号:

蟾酥、制白砒五倍子各0.15克,雄黄6克,白芨12克,明矾60克,三七3克,紫硇砂0.3克。共为细末。

6号:

乳香没药各9克,儿茶冰片硼砂硇砂各10.5克,蛇床子12克,雄黄钟乳石13.5克,血竭7.5克,丹46.5克,白矾570克,麝香0.012克。共为细末。每周涂宫颈二次。或加凡士林、羊毛脂调成糊状,局部敷用。一般每三-四日换药一次。

7号:

轻粉3克,雄黄9克,冰片0.3克,麝香0.015克,蜈蚣2条,黄柏15克。共研细末。取药粉3克放在大棉球中间送入阴道穹窿部,使棉球中间有药部分紧靠宫颈,最初每天用药一次,月经期停用,以后根据病情减少用药次数,直到活组织检查查不到癌细胞为止。

根据临床经验,用低价硇砂代替贵重的麝香,并未减低疗效。

【参考方】

㈠ 昆藻汤(录自《实用中医妇科学》):软坚散散结,解毒抗癌,适于初病身体情况较好者。

昆布15克,山豆根柴胡香附乌贼骨各9克,全蝎6克,蜈蚣2条,炒白芍12克,海藻半枝莲夏枯草各30克。水煎2次分服。每日一剂。

㈡ 镇冲汤(录自《实用中医妇科学》):补气养血,解毒止血。适于久病虚弱,流血腥臭及腹痛下坠者。

黄芪、生龙骨、生牡蛎各15克,知母黄柏当归、炒白芍茜草炭、血余炭穗炭各9克,三七粉3克(分二次冲)。水煎二次服。每日一剂。

㈢ 黄丹(录自《实用中医妇科学》):破瘀散结,消炎解毒。适用于宫颈癌早期浸润型,颈坚硬,接触出血者。

水蛭虻虫、制乳香、制没药黄连各6克,黄柏蜂房各9克,丹皮12克,龙胆草15克。共为细末。照方配30料,用银花90克煎汤泛如梧桐子大,雄黄3克为衣,忌高温烘。每次1*5克,每天二次,白开水送服。

据报导,内服愈黄丹,外涂宫癌粉6号,效果良好。

㈣ 征癌丸(录自《实用中医妇科学》):止痛止血,消炎解毒。适用于宫颈癌溃疡而身体情况一般者。

乳香没药各15克,生大黄60克,紫石英白石英各15克,白矾30克,白药子180克,紫草仙鹤草各500克,雄黄90克,草蔻、炒干漆各150克、木香60克,黄芩30克,白芍300克,银花360克。共研细末,水泛为丸,如梧桐子大,每次十五-三十粒,日三次,白开水送服。

㈤ 宫颈癌丸(录自《实用中医妇科学》):补气和血,滋肾养肝。适用于体虚而带血淋漓者。

黄芪15克,焙牛角腮海螵蛸桑螵蛸各9克,茜草炭、紫河车黄鱼膘各6克,鹿角霜血余炭各3克,炙龟板、生牡蛎各12克。配5公斤(5000克)为一料,共为细末,加猪脊髓一条(炼化为油),合炼为丸,每丸重9克。每次一丸,日二次,淡盐汤送服。


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