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第十节 妊娠眩晕


妊娠中、后期,出现眩晕头痛,胸闷呕恶,小便短少者,称为“妊娠眩晕”,现代医学的“先兆子痫”与之颇为类似,前人习称“子眩”或“子晕”。

【病因病机提要】

本病多由肝肾之阴素虚,肝阳偏亢或脾虚生风而致。

一、阴虚肝旺 肝肾之阴素虚,妊娠之后,阴血偏聚养胎精血愈显不足,肝阴不足,肝阳偏亢,阳热生风,上扰清空,发而为病。

二、脾虚生风 脾气素虚,妊娠后,调摄失宜,过食生冷,以至脾阳受损,脾虚运化不能,水湿停聚,清阳不升浊阴不降,发而为病。

【辩证施治】

本病往往为妊娠痫证前驱,多发生妊娠的中、后期,当引起高度重视,以防妊娠痫证于未然。现代医学检查可见血压偏高和蛋白尿。

临证时,应根据病机的不同,辩别阴虚肝旺或脾虚生风阴虚肝旺以头目眩晕为主症;碑虚生风以头胀眩冒面浮肢肿为主症。治疗时分别施以养阴平肝和健脾利湿之法。

  一、阴虚肝旺


主证」 妊娠中、后期,头目眩晕,伴见一组肝阳上亢⑽之症。

病机」 阳热生风,阴虚肝旺。

「治法」 潜阳,清热熄风

「方药」 大定风珠(《温病条辩》)加味。

白芍 阿胶 生龟板 熟地黄 五味子 生牡蛎 麦冬 炙甘草 鸡子黄 生鳖甲 枸杞 菊花 钩藤

本方为大定风珠枸杞菊花钩藤

方中生龟板、生牡蛎、生鳖甲育阴潜阳枸杞菊花清肝明目;钩藤清热熄熄风鸡子黄阿胶滋阴养血;熟地黄麦冬白芍养阴柔肝麻仁滋阴润燥五味子甘草甘化阴,以助滋阴熄风之功。诸药合用,共凑育阴潜阳,清热熄风之效。

  二、脾虚生风


主证」 妊娠中、后期,头胀眩冒面浮肢肿,少便量少,胸闷呕恶,伴见一组脾阳虚⒆之症。

病机」 脾虚不运,升降失常

「治法」 健脾利湿,升清降浊。

「方药」 白术散(《全生指迷方》)合春泽汤(《医方集解》)加味。

白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 陈皮 猪苓 泽泻 桂枝 人参 淫羊藿 紫苏 砂仁

本方为白术散春泽汤淫羊藿紫苏砂仁

方中桂枝生姜皮温中散水;人参白术砂仁健脾化湿安胎茯苓猪苓泽泻利湿行水大腹皮下气行水陈皮运脾化湿淫羊藿温阳化气紫苏和胃上呕。

若兼气喘者,酌加葶苈子大枣


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