第五节　妊娠失音

妊娠后期，不因外感而出现声音嘶哑甚或不能出声者，称为“妊娠失音”，前人习称“子Ｙ”。

【病因病机提要】

本病多由燥伤肺津，肺失濡养，或肾阴亏虚，津液不能上承所致。

一、肺燥津伤　肺阴素虚，燥热内蕴，灼伤津液，肺失濡润，发而为病。

二、肾阴亏虚　肾阴素虚，妊娠后肾阴愈是不足，胎儿渐长，胞脉受阻，津液

不能上承，肺失濡润，发而为病。

【辩证施治】

本病的病位主要在于肺肾，即《直指方》所谓“肺为声音之门，肾为声音之根”。病多发于妊娠后期，临床以肺肾精津亏损见证为主，治疗以滋养清润为大法。若因外感而失音者，治遇内科。

  一、肺燥津伤

「主证」　妊娠后期，音哑喉燥，伴见一组燥热伤津 21 之症。

「病机」　燥热伤津，声道失音。

「治法」　清热润燥，养阴生津。

「方药」　百合地黄汤（《金匮要略》）合清燥救肺汤（《医门法律》）加减。

百合　生地　桑叶　甘草　胡麻仁　阿胶　麦冬　杏仁　枇杷叶　玄参　桔梗　木蝴蝶

本方为百合地黄汤清燥救肺汤去石膏、人参，加玄参、桔梗、木蝴蝶。

方中百合、桑叶、枇杷叶清燥润肺；阿胶、胡麻仁养阴润肺；生地、麦冬、玄参生津增液；杏仁、桔梗开宣肺气；木蝴蝶清肺开窍；甘草和中调药。

若咳痰不爽者，酌加浙贝母；若咳嗽较甚者，酌加黄芩、枳壳、马兜铃。

  二、肾阴亏虚

「主证」　妊娠八、九月，声音嘶哑，甚或声不能出，咽干喉燥，伴见一组肾阴虚⒂之症。

「病机」　肾阴亏虚，津不上承。

「治法」　滋肾益阴，润肺开音。

「方药」　增液汤（《温病条辩》）合麦味地黄丸（《医级》）加减。

玄参　生地　熟地　山茱萸　山药　丹皮　麦冬　五味子　诃子　木蝴蝶

本方为增液汤合麦味地黄丸去泽泻、茯苓，加诃子、木蝴蝶。

方中熟地、山茱萸、山药补益肝肾之阴精；丹皮清泻虚热；玄参、生地、麦冬生津增液，濡润娇脏；五味子、诃子敛肺开音，木蝴蝶清肺开音。

若伴见阴虚火旺之象，酌加黄芩、知母。