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腹痛论治


腹中窄狭附)

人身背为阳,腹为阴。中脘太阴小腹左右属厥阴,脐腹正中属少阴、冲任。经论寒痛十一条,热痛一条,寒热痛二条,血虚痛一条,此泛言猝痛,而腹痛该之矣。其症有暴痛久痛,实痛虚痛,有痛在气分血分,在腑在脏,在经络之辨。凡暴痛非热,久痛非寒;虚痛喜按,实痛拒按。痛在气分者,攻注不定;在血分者,刺痛不移。痛在腑者,脉多弦滑;在脏者,脉多沉微。初痛邪在经,久痛必入络。经主气,络主血也。感寒腹痛者,气滞阳衰,喜热手按,脉沉迟,治在温中。香砂理中汤白术。感寒呕痛者,气虚兼痰,脉弦滑,治在健运。香砂六君子汤白术气滞兼食者,腹中有一条扛起,利后痛减,脉沉滑,治在消导。香砂枳术汤神曲麦芽,或保和丸寒气滞痛,兼胀满者,治在温通。排气饮砂仁,去泽泻胃虚肝乘,吐酸浊者,治在辛泄。吴茱萸汤伤寒腹急痛,阳脉涩,阴脉弦,治在甘缓。小建中汤

太阴寒痛,自利脉沉,理中汤厥阴寒痛,肢厥脉细,当归四逆汤。少阴寒痛,四肢沉重,咳呕下利,脉沉细,真武汤外感兼宿食,或中暑霍乱吐泻,藿香正气散六和汤。胸腹绞痛,上不得吐,下不得泻,名干霍乱,脉沉伏,急以烧盐汤探吐,再服藿香正气散火郁痛,时作时止,热手按而不减,脉洪疾,清中汤,或二陈汤加栀、苍、连、芍、郁金热厥痛,时作时止,金铃子散七情气郁,攻冲作痛,三因七气汤五磨饮

理气不应,脉芤涩,痛如刺,为血郁手拈散血虚腹痛,饥劳必甚,芍药甘草汤、枣、当归。气血虚寒,腹痛脉微,按之温之必稍缓,大营煎理阴煎。当脐 痛,审系肝脾络血痧结,失笑散加归须、桃仁汁。若肾虚任脉为病,六味丸加龟板。凡痛久必入血络,非香燥可劫,治宜宣络。旋复花汤加归须、桃仁、生鹿角。死血痛,由血络桃仁承气汤苏木红花积聚痛,由宿有 木香槟榔丸大黄牵牛,加郁金。有热,阿魏丸,跌伤痛,由血瘀胁腹,复元活血汤酒积痛,由湿热阻滞,曲 丸。小腹满痛,由经闭血滞,玉烛散去硝黄,加延胡索香附思伤脾气, 结悸痛,归脾汤白术怒伤肝火,痞结刺痛,柴胡疏肝散,或左金丸虫痛时作时止,有块梗起,口吐清水,唇有红点,脉乍大乍小,理中安蛔散乌梅丸加减。疝气痛,必引睾丸,香散、立效散肠痈痛,身皮甲错,小便如淋,腹皮急,按之濡右左,足屈者大小,肠痈牡丹皮饮、十味排脓散中恶腹痛霍乱吐利苏合香丸。大抵腹痛寒淫为多,热淫为少,以阴寒尤易阻塞阳气也。腹痛气滞者多,血滞者少,理气滞不宜动血,理血滞则必兼行气也。古谓痛则不通,通则不痛,故治痛大法,不外温散辛通,而其要则初用通腑,久必通络,尤宜审虚实而施治者矣。

腹中窄狭〕《医通》云∶肥人乃是湿痰留滞,气不升降,当行气燥湿越鞠丸平胃散为主。瘦人乃是阴虚火旺,熏蒸脏腑,当降火开郁。逍遥散左金丸为主。肥人腹中辘辘有声,须作痰治,二术二陈汤

气虚者,加人参

  腹痛脉候


阴弦腹痛,细小紧急,皆腹痛。濡滑为痰饮,短滑为宿食。芤涩为死血,沉伏为气滞。尺脉紧,脐下痛

弦急,小腹痛,痛甚者,脉必伏。大为病久,细小而迟者易治;实大坚疾,紧数浮长者,难治。大痛而喘,人中黑者,死。阴弦或紧,宜温,沉弦滑实,可下。

  附方


〔温中〕香砂理中汤 理中木香砂仁

〔健运〕香砂六君汤 六君子汤木香砂仁

消导香砂枳术丸 见本卷头痛

消导保和丸 见二卷痰饮

〔温通〕排气饮 见三卷积聚

〔辛泄〕吴茱萸汤 见三卷呕吐

〔甘缓〕小建中汤 芍 姜 草 枣 饴

厥阴当归四逆汤 芍 辛 草 通草

〔少阴〕真武汤 见二卷喘。

霍乱藿香正气散 见一卷中风

和解六和汤 见一卷暑。

火郁清中汤 见本卷心痛

〔痰热〕二陈汤 夏 陈 苓 草

热厥金铃子散 见三卷郁。

气郁七气汤 见二卷咳嗽

行气五磨饮 四磨饮见二卷哮,此去人参,加枳实木香、白磨,名五磨饮

血郁手拈散 见本卷心痛

〔和营〕芍药甘草汤 芍 草 脉缓伤水,加桂枝生姜。脉洪伤气,加黄 、大枣。脉涩伤血,加当归

血虚大营煎 见三卷关格

〔气血〕理阴煎 见二卷咳嗽

〔络瘀〕失笑散 见本卷胃脘痛。

补阴六味丸 见一卷中风

〔宣络〕旋复花汤 旋复 新绛 葱

〔通瘀〕桃仁承气汤 见一卷疫症。

积聚木香槟榔丸 见三卷积聚

热积阿魏丸 连翘 黄连(各五钱) 山楂 阿魏(各一两) 阿魏糊丸,白汤下。

〔跌伤〕复元活血汤 见二卷吐血

酒积曲 丸 神曲 麦芽 枳实 白术

经闭玉烛散 四物汤大黄 芒硝 甘草

〔伤脾〕归脾汤 见二卷劳瘵

痞结柴胡疏肝散 见二卷劳瘵

肝火左金丸 黄连 吴萸

〔虫动〕理中安蛔散 见三卷呕吐

蛔厥乌梅丸 见三卷呕吐

〔疝痛〕立效散 楂肉(一两) 川楝子 茴香(盐水炒) 枳实 茅术 香附 山栀(姜汁炒)

青皮炒。各五钱) 吴萸(三钱) 为末,每服五钱。

肠痈大黄汤 丹皮(各三钱) 桃仁 大黄 芒硝(各二钱)

肠痈牡丹散 见本卷胃脘痈

肠痈排脓散 见一卷肺痈

中恶苏合香丸 见一卷中风

六郁越鞠丸 见三卷郁。

利湿平胃散 术 朴 陈 草

〔降火〕逍遥散 见一卷火。

〔除痰〕二术二陈汤 见二卷痰饮

  腹痛脉案


夏氏 当脐 痛,触寒屡发,痛来饮食都废,神色清减,脉虚弦。据述服和肝调气不应,数年前曾以鸦片烟脚为丸,服下痛止。夫鸦片能行下体经络,此症明系血络阻滞为患,况痛久入络,宜辛温以通之。若但如四七汤、四磨饮仅开气分。昔贤谓经主气,络主血,不分经络,安能应手。用当归须(拌)、延胡、小焙)、新绛、桃仁(研)、旋复花(绢包煨),服效。

寒热咳嗽,数日后小腹掣痛,疑为肠痈。诊脉浮弦,全不沉数,乃络虚气聚,非肠痈也。用杏仁、栝茴香橘核当归延胡(俱焙)、木瓜,二服全瘳。

沈氏 冬寒小腹聚,左胁撑痛,上攻胸背,大小便不通,胀闷欲绝,汤饮不下,兼发寒热,脉短涩,宜先导其瘀滞,古云痛则不通也。枳壳桃仁(各二钱)、浓朴(姜制)、青皮(麸炒各七分)、延胡炒)、归尾润。各钱半)、苏梗郁李仁(各二钱)、沉香(磨汁三分),二服痛定,二便通调,惟左胁偶一隐痛。原方去桃仁归尾苏梗延胡,加郁金香附沉香木香,仍磨汁冲服。又将煎剂挫为细末,服愈。


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