宋某,女,27岁,2010年8月11日初诊。主诉:带下量多,色黄,如豆渣样,阴痒,伴四肢无力。月经周期正常。末次月经7月23日。13岁月经初潮,西医检查有宫颈糜烂。舌胖大有齿痕,苔白,脉弦细。证属脾虚湿热下注,治以健脾祛湿为主。处方:党参15克,苍白术各10克,薏苡仁30克,芡实20克,甘草6克,车前子10克,陈皮8克,土茯苓20克,白芍10克,山药12克,柴胡8克,地肤子20克,石榴皮12克,蛇床子12克。7剂,水煎服。

  以该底方加减,21剂后见好转。

  按:带下病是妇科常见病,现代医学认为带下不是一个独立的疾病,而是由多种原因引起的,如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌失调等引起的阴道分泌物异常,中医多辨为脾虚。正如缪希壅所云:“白带多是脾虚……脾伤则湿土之气下陷,是脾精不守不能输为荣血,而下白滑之物。”说明脾虚带下的主要原因。脾为太阴湿土,喜燥恶湿,“中焦受气取汁,变化而赤是为血”,脾虚则运化失司,不能将水谷精微化赤为血,生湿化热,湿热下注,损伤带脉带脉失固,以致带下,故傅山云:“带下俱是湿证。”《血证论》曰:“脾土失其冲和,不能制水,带脉受伤,注于胞中,因发带证。”故田淑霄根据临床带下多发的病机,结合自己长期经验,以健脾祛湿为主,常以完带汤易黄汤为底方,临床结合患者证候随证加减。

  本案患者为脾虚所致,脾主四肢脾虚则不能将水谷精微输布周身,故患者表现为四肢无力,脉细无力,舌胖大有齿痕,苔白,湿郁化热,重浊下注,则带下色黄。《医学心悟》云:“带下之症……不外脾虚有湿,脾气健旺则饮食之精华生气血而不生带。”故以党参白术山药甘草健脾益气苍术芡实健脾燥湿车前子利水渗湿薏苡仁陈皮健脾行气,清热祛湿。脉弦故以柴胡白芍疏肝解郁。因该患者有宫颈糜烂阴痒,故加土茯苓地肤子蛇床子石榴皮清热解毒驱虫止痒。


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