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《金匮要略》卷上:鳖甲煎丸

名称: 鳖甲煎丸
处方: 鳖甲90克(炙)乌扇22.5克(烧)黄芩22.5克 柴胡45克 鼠妇22.5克(熬)干姜22.5克 大黄22.5克 芍药37.5克 桂枝22.5克 葶苈7.5克(熬)石韦22.5克(去毛)厚朴22.5克 牡丹37.5克(去心)瞿麦15克 紫葳22.5克 半夏7.5克 人参7.5克 蟅虫37.5克(熬)阿胶37.5克(炙),蜂巢30克(炙)赤消90克 蜣螂45克(熬)桃仁15克
制法: 上药二十三味,为末,取煅灶下灰1.5千克,清5升,浸灰内过滤取汁,煎鳖甲成胶状,绞取汁,纳诸药煎,为丸如梧桐子大。
功能主治: 行气化瘀,软坚消症。主疟疾日久不愈,胁下痞硬有块,结为疟母,以及症瘕积聚
用法用量: 空腹时服3~6克,每日二至三次。
注意事项: 孕妇忌服。

《魏氏家藏方》卷十:鳖甲煎丸

名称: 鳖甲煎丸
处方: 木香半两(炒),胡黄连2两,当归1两(去芦),人参半两(去芦),茯苓1两(白者,去皮),诃子半两(炮,去核),槟榔1两,使君子49个(炮),鳖甲2两(浸,炙),麝香半两(别研),芦荟2钱半(别研),芜荑1两。
制法: 上为细末,面糊为丸,如麻子大。
功能主治: 小儿诸般疳疾
用法用量: 每服20丸,米饮送下,不拘时候。

《圣济总录》卷四十五:鳖甲煎丸

名称: 鳖甲煎丸
处方: 鳖甲炙,去裙襕)1两,硇砂(不夹石者)1两,芫花拌,炒)1两,狼毒(碎,锉,炒)1两,干漆(炒烟尽)1两,京三棱(炮,锉)3两,巴豆2钱(去皮心,研细,与硇砂1升同熬成膏)。
制法: 上除硇砂巴豆外为末,与巴豆膏同拌匀,水煮面糊为丸,如绿豆大。
功能主治: 脾脏久积冷气,攻心腹痛胀,恶心呕逆,脐下撮痛。
用法用量: 每服1丸,食后生姜汤送下。

《金匮》卷上:鳖甲煎丸

名称: 鳖甲煎丸
别名: 疟母
处方: 鳖甲12分(炙),乌扇3分(烧),黄芩3分,柴胡6分,鼠妇3分(熬),干姜3分,大黄3分,芍药5分,桂枝3分,葶苈1分(熬),石苇3分(去毛),厚朴3分,牡丹5分(去心),瞿麦2分,紫葳3分,半夏1分,人参1分,(庶虫)虫5分(熬),阿胶3分(炙),蜂4分(炙),赤消12分,蜣螂6分(熬),桃仁2分。
制法: 上为末,取煅灶下灰1斗,清1斛5斗浸灰,候尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,纳诸药煎为丸,如梧桐子大。
功能主治: 行气逐血,活血化瘀,软坚散结。主疟母,一切痞积
用法用量: 疟母煎(《活人书》卷十七)。本方方名,《外台》引作“大鳖甲煎”。《千金》无鼠妇、赤消,有海藻大戟虻虫
注意事项: 苋菜、生葱、胡荽羊肉等物;虚人忌用,体力较强者亦不宜久用;孕妇禁用。
各家论述:

1.《医方考》:方中灰能消万物,盖灰从火化也;渍之以,取其善行;鳖甲鼠妇、(庶虫)虫、蜣螂、蜂皆善攻结而有小毒,以其为血气之属,用之以攻血气之凝结,同气相求,功成易易耳;柴胡厚朴半夏散结气;桂枝丹皮桃仁破滞血;水谷之气结,则大黄葶苈石苇瞿麦可以平之;寒热气交,则干姜黄芩可以调之。人参者,以固元于克伐之汤;阿胶芍药以养阴于厉之队也。乌扇、赤消、紫葳攻顽散结。

2.《千金方衍义》:疟母必着于左胁,肝邪必结肝部也。积既留着客邪,内从火化,当无外散之理,故专取鳖甲伐肝消积。尤妙在灰煮去滓,后下诸药,则诸药咸得鳖甲引入肝胆部分。佐以柴胡黄芩同脐少阳区域;参、姜、朴、半助胃祛痰;、芍、牡丹、桃、葳、阿胶和营散血;蜣螂、蜂虻虫、(庶虫)虫、乌扇聚毒势攻;瞿、苇、藻、戟、葶苈大黄利水破结。未食前服7丸,日服不过二十余粒。药虽而不骤伤元气,深得药缓攻之法。又易《金匮》方中赤消毒劣,则易之以藻、戟;鼠妇难捕,乃易之以虻虫。略为小变,不失大端。

3.《古方选注》:本方都用异类灵动之物,若水陆,若飞潜,升者降者,走者伏者咸备焉。但恐诸虫扰乱神明,取鳖甲为君守之,其泄厥阴症瘕之功,有非草木所能比者。阿胶达表熄风鳖甲入里守神,蜣螂动而性升,蜂房毒可引下,(庶虫)虫破血鼠妇走气,葶苈气闭大黄血闭,赤消软坚,桃仁破结,乌扇厥阴相火紫葳厥阴血结,干姜和阳退寒,黄芩和阴退热,和表里则有柴胡桂枝,调营卫则有人参白芍厚朴达原劫去其邪,丹皮入阴提出其热,石苇上焦之水,瞿麦下焦之水,半夏和胃而通阴阳,灶灰性温走气,清性暖走血。统而论之,不越厥阴阳明二经之药,故久疟邪去营卫而着脏腑者,即非疟母亦可借以截之。《金匮》惟此丸及薯丸药品最多,皆治正虚邪着久而不去之病,非汇集气血之药攻补兼施未易奏功也。

4.《成方便读》:方中寒热并用,攻补兼施化痰行血,无所不备。而又以虫善走入络之品,搜剔蕴结之邪。柴桂领之出表,消黄导之降里。煅灶下灰清,助脾胃而温运。鳖甲入肝络而搜邪。空心服七丸,日三服者,取其缓以化之耳。

临床应用:

1.血吸虫病肝脾肿大:氏用鳖甲煎丸配合阿魏消痞丸治疗晚期血吸虫病肝脾肿大41例。用法:鳖甲煎丸每次1.5-2g,阿魏消痞丸,每次3-5g,二方混合服用,每日三次,饭前半小时服,23天为一疗程。结果:41例中脾脏缩小1-3公分者20人,4-6公分者13人,不缩小但软化者7人,无效者1人,有效率80%以上;其中29例肝肿大者,缩小1-2公分者10人;3-5公分者4人;不增不减而软化者13人,无效2人。此外17例大便带脓血者,服药后均转为正常大便

2.胃癌:傅某,女64岁。胃脘隐痛,胃纳减退一年,伴大量呕血一次,黑粪多次及上腹部肿块,胃肠钡餐检查示:胃小弯癌性溃疡。体检:极度消瘦,中上腹可触及8×6厘米隆起之肿块,质坚硬,不易移动,舌紫暗,苔黄腻,脉细弦。治以理气活血、消肿软坚法。方药:鳖甲煎丸,枸桔、枳壳陈皮、桔叶、八月扎香橼丁香佛手玫瑰花槟榔丹参赤芍牡蛎天龙木香香附生熟苡仁合欢皮川楝子茯苓,随证加减,并用云南白药,连续服用三年余(未用任何西药),胃小弯病变明显好转。7年后随访,病员仍健在。


《普济方》卷二四九引《卫生家宝》:鳖甲煎丸

名称: 鳖甲煎丸
处方: 鳖甲3两(水浸3日3夜,去裙,米醋蘸炙令脆,为末),桃仁100个(汤浸,去皮尖,炒黄,细研),硇砂(汤化,去石,煎成霜)3分,上药用酽4升,砂盆中慢火熬成膏,更入后药:厚朴(去皮,生姜汁炙)1两,陈皮(去白)1两,神曲(炒)1两,肉桂(去皮)1两,肉豆蔻4个,槟榔2两,柴胡(去苗)半两。
制法: 上为末,再温前膏为丸,如梧桐子大。
功能主治: 小肠气发不可忍,并治淋。
用法用量: 每服20-30丸,以细切生葱热送下。
注意事项: 忌生冷、油腻、湿面。

《痢疟纂要》卷十二:鳖甲煎丸

名称: 鳖甲煎丸
处方: 鳖甲2两,香附5钱,三棱5钱,莪术5钱,海粉5钱,青皮5钱,红花5钱,桃仁5钱,神曲5钱,麦芽5钱。
制法: 上用煮,晒干,为末,糊为丸,如梧桐子大。
功能主治: 疟母血虚者。
用法用量: 每服50丸,白汤送下。

《圣惠》卷四十八:鳖甲煎丸

名称: 鳖甲煎丸
处方: 鳖甲2两(涂炙令黄,去裙襕),防1两(锉,炒令黄),川大黄2两(锉碎,微炒,上3味为细末,以2升,煎令如膏),干漆1两(捣碎,炒令烟出),桂心3分,附子1两(炮裂,去皮脐),川椒红1两(微炒),桃仁2两半(汤浸,去皮尖双仁,麸炒微黄,锉,研入),木香1两,枳实1两(麸炒微黄)。
制法: 上为细末,纳前煎中,更入少蒸饼为丸,如梧桐子大。
功能主治: 积聚气久不消,心腹虚胀,不欲饮食。
用法用量: 每服20丸,以生姜橘皮汤送下。

《圣惠》卷二十八:鳖甲煎丸

名称: 鳖甲煎丸
处方: 鳖甲2两(别捣为末),干漆(捣碎,炒令烟出)1两,附子(炮裂,去皮脐)1两,京三棱1两(炮裂,锉),川大黄1两(锉碎,炒过),木香半两。
制法: 上为末。先将鳖甲末以头3升煎令稠,然后入诸药末为丸,如梧桐子大。
功能主治: 虚劳症瘕不消。
用法用量: 每服10丸,空心及晚食前以温送下。
注意事项: 苋菜、生冷。

《普济方》卷二三六引《博济》:鳖甲煎丸

名称: 鳖甲煎丸
处方: 鳖甲(去裙襕,炙)2两,柴胡(去苗)2两,甘草(炙,锉)1两,杏仁(去皮尖双仁,炒)1两,桔梗1两,当归(切,焙)1两,地骨皮1两,人参1两,赤芍药1两,木香半两,(去粗皮)半两,黄连1分,胡黄连1分,麝香(另研)2钱,3两,3两。
制法: 上除麝香外为末,用青蒿1斤,童子小便5升,好1升,熬青蒿至2升,去,入,再熬成膏,候冷,入药末、麝香为丸,如梧桐子大。
功能主治: 虚劳。主虚劳骨蒸,早晚烦热,寝食不安,五心热闷,百节酸疼,肌瘦盗汗
用法用量: 鳖甲柴胡煎丸(《圣济总录》卷一七九)、青蒿鳖甲煎丸(《永类钤方》卷十六)、鳖甲煎(《医部全录》卷三○六)、柴胡煎丸(《普济方》卷三九○)。

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