近年来失眠发病率日益增高，流行病学调查显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%。失眠中医称之为不寐，笔者跟师过程中发现导师从瘀热论治不寐有独到经验和用药特色，临床疗效显著。本研究收集、整理丁老师治疗瘀热不寐处方512首，应用中医传承辅助系统探讨丁老师治疗瘀热不寐的用药经验，报道如下。 1 资料与方法 1.1 处方收集与筛选 本研究以2008～2014年丁老师于山东中医药大学附属医院脑病科门诊出诊处方为来源，以《中医内科学》教材不寐主要症状为评判标准；结合导师多年临床经验，参考相关文献资料自拟瘀热证证候诊断标准如下：患者病程较长，符合“久病入络”的特点；特征性临床表现有月经不调如月经量少、经色暗黑、经行腹痛、月经夹血块，面部痤疮，面暗生斑，白发增多，胸胁刺痛，口腔溃疡，扁桃体肿大等，常伴发甲状腺结节、卵巢囊肿、子宫肌瘤、偏头痛、流产史等。舌质暗红或绛紫，布裂纹或瘀斑，舌下脉络变粗迂曲，苔薄黄或黄厚，脉沉细弦数，俱为佐证。共筛选丁老师辨证为瘀热证的不寐处方512首。 1.2 处方处理 筛选处方，然后录入由中国中医科学院中药研究所提供的“中医传承辅助系统（V2.5）”软件，并由双人负责数据的审核。通过软件中“数据分析”模块中的“方剂分析”功能，进行用药规律挖掘。 1.3 数据处理 依次进行频次、组方规律（支持度分别设为30%、45%，置信度分别设为0.9、0.85）、药队分析（基于结果所得出的药物不足以称之为一首新方，而是一队药物的组合，因此我们命名为药队。选择相关度为8，惩罚度为2）。 2 结果 2.1 药物频次 512首处方中，出现频次高于50的有30味药，使用频次前6位分别是丹参、郁金、夏枯草、酸枣仁、珍珠母、淡竹叶。 2.2 组方规律研究 经调整，将支持度设为20%、置信度为0.9，分别得到高频2味药、3味药模式。并分析所得药队的用药规则。 2.3 基于熵聚类的新组合及药队分析 2.3.1 核心组合分析 结合临床，设置相关度为8，惩罚度为2，得到核心药物组合28个。 2.3.2 药队分析 基于上述核心药物组合，得到14个药队。 3 讨论 3.1 瘀热不寐病因病机 丁老师提出由瘀热内扰导致的不寐，称为瘀热不寐。本研究发现，512首处方所治不寐患者常见诱因有压力过大、劳逸失度、情志刺激、嗜食肥甘等。不良生活方式常常导致心肝失调，气血失和，瘀热内生。一方面因热生瘀，表现为情志不畅，脏腑气机失调，心肝气郁，郁而化热；或外感风热，余邪不尽，热灼血凝，因热生瘀，瘀热互结。另一方面因瘀生热，诸如气滞日久，血瘀内结，或久病顽病，邪阻血脉，滞而为瘀，瘀阻化热，瘀热相结。瘀热扰心，心神不宁，发生不寐；瘀热内阻，影响气血津液，扰乱脏腑官窍，波及四肢百骸，出现诸多躯体症状如精力不济、头目昏沉、双目干涩等。 日久则形成瘀热体质，变证由生。久病入络，壅塞经脉；热邪内灼，最易伤阴耗气；津血同源，热灼阴津，炼液为痰，加之过食肥甘厚味，酿生痰浊，痰瘀互结，伤阴扰神；互结日久，痰火内生，变生他证。
3.2 用药分析 治当祛邪为先，安神为辅，邪必伤正，不忘顾护正气。约言之，以活血化瘀、开郁清热、宁心通脉、安养心神为基本方法，随症加减，出入化裁。 对本研究结果提炼分析，得到丁老师治疗瘀热不寐常用的药物有丹参、郁金、夏枯草、酸枣仁、珍珠母、淡竹叶、川贝母、麦冬、牛膝、天麻、茯苓、百合等，诸药具有活血祛瘀、清热凉血、宁心安神的作用。对常用药物组合分析如下：①丹参、郁金：丹参味苦，性微寒，功擅活血凉血，清心安神。《本经》载：“主寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。”《神农本草经百种录》：“赤走血，凡血病凝结者无不治之。”郁金苦辛性寒，为入血分之气药，开郁散结，凉血活血，清心安神。《本草备要》云：“凉心热，散肝郁，下气破血，行滞气，亦不损正气；破瘀血，亦能生新血。”二药合用，活血凉血，清热开郁，宁心安神尤佳，为丁老师治疗瘀热证的经验药对。②夏枯草：夏枯草苦寒，清心平肝，降火安神。《得配本草》谓其：“解阴中郁结之热，通血脉凝滞之气。”合郁金清心凉肝，解郁安神；配丹参行气化瘀，适用于肝郁气滞，郁而化热所致的不寐。③酸枣仁：酸枣仁宁心安神，主烦心不得眠，为历代医家治疗不寐常用的药物。配伍丹参活血清热，养心安神，充分体现了丁老师辨证与辨病相结合的用药思想。④珍珠母：珍珠母咸寒，重镇安神，清热定惊。对于瘀热内扰，心神不宁所致惊悸多梦者最佳。⑤淡竹叶：淡竹叶甘淡寒，气味俱轻，其主治多在上焦，尤擅清心热。合夏枯草入肝经，清肝泻火，两药相须为用，善清心肝之热，宁心安神。⑥川贝母：瘀热等有形之邪阻于经络，责在气机不畅。川贝母味苦甘而入气分，性微寒，《本草别说》言其“能散心胸郁结之气”。川贝母偏重气分，郁金偏重血分，二者相伍，气血并调。⑦麦冬：血以阴为基，阴以血为养。瘀血阻滞，化热化火，日久伤阴，两者相互影响，阴虚血脉失养而瘀血内生、血脉阻滞益甚。麦冬甘寒，养阴生津，益气补虚，又善清热宁神，阴虚有热者最为对症。配伍郁金清热行瘀，养阴安神，标本兼顾。上述用药体现丁老师治疗瘀热不寐用药特色，以化瘀清热、活血安神为主；兼顾养阴补虚，开郁调气，重镇平肝，抑阳养阴，标本兼顾，疗效较好。 结合所得14个新药队分析丁老师诊治瘀热不寐的配伍规律，结果如下。 P1、P2药队：主要针对瘀热伤阴，特别是更年期女性，肝肾阴虚，瘀热内扰证。知母苦甘而寒，能滋阴润燥，“益肾水”而滋肾燥，行于下则泻相火；黄柏苦寒坚阴，功擅泻相火，退虚热。二药相合，可直入下焦，滋肾阴而降虚火，丁老师常用此配伍治疗绝经期女性肝肾阴虚、瘀热内扰之证。配伍天冬、枸杞子滋补肝肾，养阴安神，桃仁、红花增强活血化瘀之力。 P3药队：适用于瘀热伤阴，肝郁气滞，疏泄失常者。用龟甲、鳖甲滋阴潜阳，宁心安神，生麦芽疏肝理气，槟榔降气导滞，太子参补虚和中，气阴并补，标本兼顾。 P4、P5药队：主要针对瘀热伤阴，阴阳失调。白芍、巴戟天益阴和阳；淡竹叶、夏枯草、郁金清热安神，开郁散结，清心宁心；白芍、桂枝、龙骨调和营卫，镇静安神。诸药合用调和阴阳，阴平阳秘，精神乃治。 P6、P7药队：主要针对痰瘀互结，伤阴扰神者。痰热瘀滞，伤阴耗气，推崇“治痰先清火，清火先养阴，最忌燥剂”的治则，以连翘、川贝母、浙贝母、牡蛎清热化痰，清心安神；生地黄、玄参、麦冬、天冬、百合益阴清热，阴充则火降，火降则痰化瘀去，心神得养。 P8药队：针对瘀热兼夹痰火扰神证。青礞石味甘咸平，归心、肝、肺经，能坠痰下气，平肝定惊。缪希雍谓：“礞石禀石中刚猛之性，体重而降，能消一切积聚痰结。”烦躁发狂之人尤为适宜；牵牛子泄浊豁痰，重镇安神；苦参清热泻火，除烦安神。 P9药队：针对瘀热伤阴，肝气不舒，风阳上扰，头痛、眩晕者，或风热外感者。丁老师提出凉散风热药多能清疏肝气肝火，病在上焦，常用菊花、牛蒡子、桑叶、青蒿、薄荷疏肝散热药清肝泻火，平肝熄风，清利头目。 P10药队：适用于热盛化火，或者外感风热者。用黄芩、石膏、甘草清热泻火；僵蚕、蝉蜕轻清化浊，升阳散火，疏风散热。 P11药队：取义于酸枣仁汤，用于瘀热内盛，烦躁不能者，酸枣仁、炙甘草、茯苓养血安神，酒大黄、栀子泻热除烦。 P12药队：针对肝胃郁热者。用川贝母、浙贝母、蒲公英开郁清热，和中安神；石斛甘寒养阴。 P13药队：针对瘀热内扰，肝经热盛，用珍珠母、龙骨、夏枯草平肝清热，镇静安神；丹参、桂枝活血化瘀，通脉安神。 P14药队：茯苓、泽泻健脾利水泄浊；桂枝、炙甘草温通心阳，活血宁心，合而共奏散水降逆、通阳活血、化痰安神之功，适用于瘀热内结、气化不利、津液失常、痰浊内生、体胖而不寐者。 综上，瘀热不寐是临床常见的病证，以瘀热扰心、神机不宁为主要病机特点。“有邪而不寐者，去其邪而神自安”，治以祛邪为主，同时安养心神、顾护正气、调和阴阳。本研究所提取的用药规律与丁老师对瘀热不寐的病机认识、治则治法与用药思路吻合。以中医药理论为指导，结合处方者的用药经验与学术思想可以得出符合临床实践的解释，为临床用药提供理论支持。
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