第113章　急性上呼吸道梗阻的X线检查与诊断

一、上呼吸道解剖生理特点

上呼吸道为由鼻、咽、喉和气管所组成的气体通道。管腔有的宽大如咽部；而有的部分比较窄小如喉部声门裂，容易发生梗阻；同时它又是发音器官，故在梗阻的时间可伴随发音的异常。

下咽部是气体和食物通过的交叉点，会厌可起到非常重要的作用，如果发生形态和功能的异常，就可发生异物进入气道致呛咳和气道梗阻。

喉部软骨（甲状软骨和环状软骨）和声门下区气管软骨环是该部气道的支架组织。在保持气道的通畅方面具有重要的支撑作用。气体通过咽部有三个轴线（图113-1）①口鼻至咽轴线，此线接近水平线；②咽部至声门轴线，这两个轴线接近垂直线，故与口鼻-咽轴线成角；③声门至气管轴线。

图113-1 气体通过咽部的轴线示意 o、p、a为通过口、咽的轴线；p、g、a为通过咽、声门的轴线。

这三个轴线的关系与头颅部的位置有重要的关系。头颈部前屈，这三个轴线是折曲的，增加气体通过的阻力。而头颈部后伸，这三个轴线是垂直的，减轻气体通过的阻力。保持气道通畅，这是抢救的重要措施。

二、上呼吸道梗阻的原因

（一）感染性原因上呼吸道软组织的各种感染性炎症如急性咽喉炎、白喉、Ludwi咽峡炎、咽后壁脓肿等。

（二）上呼吸道外伤直接的暴力性损伤，化学毒物的腐蚀，外伤性血肿，烧烫伤等。

（三）呼吸道异物吸入较大的食团卡阻在喉部，所谓“咖啡馆冠心症”是众所周知的急症，特别是老人（图113-2）。①由于酒精或药物的中毒致会厌的反射和知觉障碍而吸入食物；②义齿牙托随食物吸入；③未嚼研讨会的食团吸入，最常见的是肉块，在儿童最常见者是花生米、豆粒、瓜子等。食管异物压迫侵犯气道而进入气管。

图113-2 片中示较大的食团卡在喉部

113-3 气道肿瘤（两箭头之间）

（四）占位性病变 ①血肿、脓肿是较常见的原因，如咽后壁脓肿；②肿瘤（图113-37），管腔内或管壁良恶性肿瘤如错构瘤、血管瘤和癌等；③气道附近组织器官的肿瘤，如甲状腺的肿瘤压迫侵犯气道。这类原因引致的气道梗阻，一般是慢性进行性的。然而当气道狭窄的程度超过管径的75%以上，由于附加因素如粘痰等可导致急性气道梗阻，产生严重的呼吸困难，甚至窒息死亡。④异物吸入气官。

（五）喉声带疾病喉痉挛、喉水肿可由过敏性因素或血管神经性的原因引起。

（六）睡眠呼吸暂停综合征这是近代人们所注意的一个综合征。中老年肥胖者易犯此症，上呼吸道通气障碍，以至梗阻。表现为颈短、睡眠打鼾、呼吸不规则、呼吸暂停和不安，低氧血症、高碳酸血症等。

三、X线检查与诊断

（一）基本原则 ①首先抢救患者的生命，要保持上呼吸道的基本通畅，避免在检查中窒息死亡；②检查过程力求迅速敏捷，做到及时准确；③尽力避免在检查中增加患者的痛苦，增加呼吸困难的程度；④严重者或在检查中可能出现窒息者，而且又必须进行X线检查，临床医师应当陪同，与放射科技术员合作完成检查，放射科医师应及时作出诊断报告。

（二）检查方法 ①胸部X线片，除外心、肺疾患所致的呼吸困难；②面颌颈部侧位片，照片包括咽喉部及颈段气管，以同样的位置可照该部位体层片；③胸腔入口区平片或体层；④气管正位或侧位体层。

（三）X线观察①咽喉部侧位要注意咽喉颈段气管腔道的形态，有无异常的阴影；②胸腔入口区要注意气管形态改变，有无压迫移位及异常软组织影；③气管肿瘤虽然是一种慢性生长的占位性病变，当病变增长占居管腔的75%以上时，由于附加因素如粘痰等可引致急性呼吸道梗阻的症状-阻塞性呼吸困难，如气管错构瘤；④咽部径线和横断面积（CT片）测量，对诊断呼吸睡眠综合征有帮助。