十五、鼻窦囊肿

（一）概述

发生于上颌窦者最多见，可发生于各鼻窦内。粘膜腺阻塞，腺体内分泌物潴留引起。此外，慢性鼻窦炎症使粘膜下毛细血管壁受伤，浆液渗出，聚于鼻窦粘膜内的一层疏松结缔组织内而形成假性囊肿。

患者有慢性鼻窦炎症状，同侧头部持续钝痛（以前额部疼痛较典型），病侧颊部压迫感，及同侧上列牙齿疼痛等，极少有阵发性鼻内流出淡黄色液体史。

临床诊断多在上颌窦炎进行穿刺或拍片检查时发现。做上颌窦穿刺时，抽出针芯后流出黄色液体，而非感染化脓性分泌物。X线摄片（可摄平片或注入造影剂）见窦内有局限性边界清晰的半圆形阴影。

（二）激光手术

鼻窦囊肿多以Nd：YAG激光，但根据鼻窦囊肿大小可采取的手术径路而选用CO2激光及Nd：YAG激光联合治疗。

术前2小时肌注鲁米拉钠0.1g，阿托品0.5mg，手术规程按常规手术准备。对较大囊肿可经鼻腔上颌窦穿刺法在局麻下光刀切开窦壁（Nd：YAG激光功率30W），切口可适当扩大，光刀直进入窦内做多向式切割。退出光纤，排尽囊内液。调整Nd：YAG输出激光10～15W，低输出对上颌窦壁进行照射，照射完毕，退出光刀，用庆大霉素液或其它抗生素液（术前有用青霉未超过3天者，3天后须作青霉素皮试）冲洗窦内（冲洗法参照(附图4)上颌窦穿刺术）。

附图4　 上颌窦Nd:YAG laser穿刺术。光刀及刀柄进入右上颌窦腔内

（三）术后处理

术后防感染，给予抗菌消炎治疗。恢复期病者有清液流出，有时呈淡黄清液，均系术后修复中表现。术后有轻微疼痛者，可给予止痛片治疗，或无须止痛治疗。术后2周防感冒，注意防寒保暖及保持鼻腔清洁