十二、舌神经鞘瘤

（一）概述

此类肿瘤主要发源于神经鞘细胞（即许旺细胞）的良性肿瘤。口腔中以舌上多见，其次发生于腭部、口底、颊部诸部位的较少。临床症状轻或无症状，有些患者仅出现疼痛及神经功能障碍。单发的肿瘤较多，生长缓慢，呈圆形或椭圆形，包膜完整，与肿瘤来源的神经粘连，或突出一侧。切面为灰白或灰黄色，有的为粘液变性及囊性。

病理结构主要为细胞核呈漩涡状或棚栏状排列；及瘤细胞稀少，排列稀疏的网状结构两种类型。

激光手术后无复发，作者在8年临床工作中用激光治疗8例舌、腭神经鞘瘤至今无复发，其中最长者术后7年，最短者术后2年。激光治疗有很多优点，且快速，术面干净。

（二）激光手术

手术选用CO[XB]2[/XB]激光或Nd：YAG激光均可。前者10～15W，后者15W（手术时必须上手术刀柄，及光刀头削去外保护层2～3mm）。

手术采用局部注射麻醉（1％～2％利多卡因加1：1000肾上腺素数滴于肿瘤病变周围注射，尤其是舌部，加肾上腺素少许后可减少出血）。

患者取坐位或仰卧位，位于舌中、后部的神经鞘瘤可用舌钳夹住舌尖部分牵出。用激光于向外突出的神经鞘瘤与正常舌组织交界处切开约3～5mm，用皮肤钳轻夹住外露的神经鞘瘤，右手持12.5cm的蚊式钳（弯）伸进切口内轻轻分离，将整个神经鞘瘤的包膜全部剥离完后，绀子于肿瘤基部，即发源于的神经上夹住，光刀于钳子上缘切断，取出肿瘤。观察有无残留，如有，调整激光输出功率低些将残留的肿瘤组织处理干净，可采用汽化或炭化，创面无出血后，局部上龙胆紫或红汞液涂布。

（三）术后处理

手术后治疗给予多簇维生素类制剂，加大维生素C用量，禁食粗、硬，过热刺激强的食物2～3周。或用He-Ne激光于术后照射治疗手术面10～15天。