卷之十七-脾胃门（附论）

夫脾胃者，清纯冲和之气，位居中州，其属土也，无物不入，无物不包，营卫出焉。而脾又受胃之禀，行其气血，灌溉诸经，荣养百骸，生发诸阳上升之气，元气由此而充焉，故为十二经之海。常以食入于胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，气归于肺，肺朝百脉，输精皮毛，毛脉合精，行气于腑，腑精神明，流于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决生死也，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。凡人之生，皆以胃气为本，经云：谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成，若人绝水谷则死，盖胃气绝而故也。正所谓安谷则昌，绝谷则亡，水去则营散，谷消则卫亡，营散卫消，将何以立，此之谓也。盖天地以生五气五味，人之所养，莫重于此，慎勿以太过不及，以伤其正，故曰阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味，可不谨乎？此乃大经大法，故《调经篇》论云：病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒，五乱交作。病则身热头痛，目眩体重，四肢不收，怠惰嗜卧，实者则腹胀中满，停食霍乱，虚者为呕吐哕逆，泄泻浮肿恶心。又曰：饮食劳倦则伤脾，脾伤则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也，盖脾好干恶湿，或湿邪所淫为五泄，变为痢为疸。《原病式》云：诸湿肿满，皆属脾土。土衰则不能制水，水泛四肢，上乘于肺，为肿为满为喘，为小便不利，为泄泻，为饮食停积胃口，脾不能克化，郁而为痰，变生嗽喘眩晕，嘈杂嗳气吞酸，翻胃吐食，胃脘当心而痛，有脾间虫动。其为痛也，气血痰水、食积风冷诸证之痛，每每停聚而不散，惟虫痛则乍作乍止，来去无定，又呕吐清沫之为可验。又有动气，按之牢若痛者，脾胃虚之故也。若人汤饮入胃，至脐便欲小便者，由精不输于脾，不归于肺，心火上攻，令人口燥咽干，阴火太盛也。东垣发明，迨尽其旨之要。人之百病，皆由脾胃衰而生也。至于经论天地之邪气，感则害人，五脏六腑及形气俱虚，乃受外邪，不因虚邪，贼邪不能独伤人乎，岂不从脾胃虚而生明矣，然所伤之因不一，为病多端。分而其略，饮食伤胃，劳倦伤脾，饥则损气，饱则伤气，劳则气耗，逸则气滞，及喜怒忧恐，皆能损胃之元气，而为不足之证。惟饮食所伤者有异耳。一则内弱强食，填塞不化，此有物也，属乎克伐；一则中虚少食，痞满难运，此不足也，属乎补养。医者便以饮食内伤，中气不和之病治之，不分何物所伤，又不审伤物之有无，又不辨脾胃之强弱，而据投《局方》之剂。轻以香热克化，重以巴豆攻逐，一途取利，实实虚虚之祸岂小哉？实者则已，虚者愈损其胃，甚至病转危殆而死者有之。今将治法分类施之，是以物各有性。若伤于饮者，饮乃无形之物，或微汗散之于表，或淡渗利之于下，或若湿以燥其中；伤于食者，或损谷以和之，或强脾以磨之，果因食物停滞甚盛而作闷乱者，吐下以夺之；中有物伤于寒者则热之，伤于热者则凉之，寒热共伤者，各从其性以和之；伤于鱼肉菜果之类，求其气之相克而相制者用之，如硇砂阿魏治肉积，胡黄连麝香治果积，神曲麦蘖礞石巴豆皆治酒积食积痰积，是皆有形之物，填塞不化，必待驱逐，然后从其所宜，制之而得安，岂可一例而用香热药也？若夫饮食劳倦，内伤中气，脾胃虚弱，虚满不食，使营运减削，不能输精皮毛，行气六腑，发为诸证，此乃不足之邪，理宜温之和之，调之养之，必使生气增益，胃气完而后愈也。脾胃之证，前人所论甚详，后学必须诚究，决无实实虚虚之咎，岂可轻易哉！