妇人产后病脉证治第二十一（论一首、证六条、方八首）
问曰．新产妇人有三病．一者病 ．二者病郁冒．三者大便难．何谓也．师曰．新产血虚．多汗出．喜中风．故令病 ．亡血复汗．寒多．故令郁冒．亡津液胃燥．故大便难．（案 ．沈尤金鉴．作痉为是．详痉病中．）
〔尤〕痉．筋病也．血虚汗出．筋脉失养．风入而益其劲也．郁冒．神病也．亡阴血虚．阳气遂厥而寒．复郁之．则头眩而目瞀也．大便难者．液病也．胃藏津液．而渗灌诸阳．亡津液胃燥．则大肠失其润．而便难也．三者不同．其为亡血伤津则一．故皆为产后所有之病．
产妇郁冒．其脉微弱．呕不能食．大便反坚．但头汗出．所以然者．血虚而厥．厥而必冒．冒家欲解．必大汗出．以血虚下厥．孤阳上出．故头汗出．所以产妇喜汗出者．亡阴血虚．阳气独盛．故当汗出．阴阳乃复．大便坚．呕不能食．小柴胡汤主之．（〔原注〕方见呕吐中．）
〔尤〕郁冒虽有客邪．而其本则为里虚．故其脉微弱也．呕不能食．大便反坚．但头汗出．津气上行．而不下逮之象．所以然者．亡阴血虚．孤阳上厥．而津气从之也．厥者必冒．冒家欲解．必大汗出者．阴阳乍离．故厥而冒．及阴阳复通．汗乃大出而解也．产妇新虚．不宜多汗．而此反善汗出者．血去阴虚．阳受邪气．而独盛．汗出则邪去．阳弱而后与阴相和．所谓损阳而就阴是也．小柴胡主之者．以邪气不可不散．而正虚不可罔顾．惟此法为能解散客邪．而和利阴阳耳．
〔鉴〕大便坚．呕不能食．用小柴胡汤．必其人舌有苔．身无汗形气不衰者．始可．故病得解自能食也．若有汗．当减柴胡．无热当减黄芩．呕则当倍姜半．虚则当倍人参．又在临证之变通也．案巢源云．运闷之状．心烦气欲绝是也．亦有去血过多．亦有下血极少．皆令运闷．若去血过多．血虚气极如此而运闷者．但烦闷而已．若下血过少．而气逆者．则血随气上掩于心．亦令运闷．则烦闷而心满急．二者为异．亦当候其产妇．血下多少．则知其产后应运与不运也．然烦闷不止．则毙人．巢氏所论如此．知产后血晕．自有两端．其去血过多而晕者．属气脱．其证眼闭口开．手撒手冷．六脉微细或浮是也．下血极少而晕者属血逆．其证胸腹胀痛气粗．两手握拳．牙关紧闭是也．此二者证治霄壤．服药一差．生死立判．宜审辨焉．而本条所论．别是一证．活人书妊娠伤寒门．载此条于三物黄芩汤之后．则知是专治妇人草蓐伤风．呕而不能食者．若以小柴胡汤为产后郁冒之的方．则误人殆多矣．
病解能食．七八日更发热者．此为胃实．大承气汤主之．（见 病中．○脉经．作此为胃热气实．程金鉴脉经．并接前条为一条．）
〔沈〕此即大便坚呕不能食．用小柴胡汤．而病解能食也．病解者．谓郁冒已解．能食者．乃余邪隐伏胃中．风热炽盛．而消谷．但食入于胃．助起余邪复盛．所以七八日．而更发热．故为胃实．是当荡涤胃邪为主．故用大承气．峻攻胃中坚垒．俾无形邪相随有形之滞．一扫尽出则病如失．仲景本意．发明产后气血虽虚．然有实证．即当治实．不可顾虑其虚．反致病剧也．
产后腹中 痛．当归生姜羊肉汤主之．并治腹中寒疝．虚劳不足．（方见寒疝中．）
〔程〕产后血虚有寒．则腹中急痛．内经曰．味浓者为阴．当归羊肉味浓者也．用以补产后之阴．佐生姜以散腹中之寒．则 痛自止．夫辛能散寒．补能去弱．三味辛温补剂也．故并主虚劳寒疝．
〔魏〕妊娠之 痛．胞阻于血寒也．产后腹中 痛者．里虚而血寒也．一阻一虚．而治法异矣．
〔尤〕当归生姜．温血散寒．孙思邈云．羊肉止痛利产妇．千金当归汤．治妇人寒疝．虚劳不足．若产后腹中绞痛．即本方加芍药．注云．子母秘录有甘草．丹溪心要云．当产寒月．脐下胀满．手不可犯．寒入产门故也．服仲景羊肉汤二服愈．严氏济生当归羊肉汤．治产后发热自汗．肢体痛．名曰蓐劳．即本方．加人参黄 ．
〔鉴〕产后腹痛．不烦不满．里虚也．今腹痛烦满．不得卧．里实也．气结血凝而痛．故用枳实破气结．芍药调腹痛．枳实炒令黑者．盖因产妇气不实也．并主痈脓．亦因血为气凝．久而腐化者也．佐以麦粥．恐伤产妇之胃也．
〔尤〕产后腹痛．而至烦满不得卧．知血郁而成热．且下病而碍上也．与虚寒 痛不同矣．枳实烧令黑．能入血行滞．同芍药为和血止痛之剂也．
案朱震亨云．芍药产后禁用．程氏辨其误．极是．今不繁引．又案此前排脓散中．去桔梗．不用鸡子黄．用麦粥．立方之意稍近．故并治痈肿乎．
师曰．产妇腹痛．法当以枳实芍药散．假令不愈者．此为腹中有干血着脐下．宜下瘀血汤主之．亦主经水不利．
〔鉴〕产妇腹痛．属气结血凝者．枳实芍药散以调之．假令服后不愈．此为热灼血干．着于脐下而痛．非枳实芍药之所能治也．宜下瘀血主之．下瘀血汤．攻热下瘀血也．并主经水不通．亦因热灼血干故也．
下瘀血汤方
大黄（三两○赵本作二两） 桃仁（二十枚） 虫（二十枚熬去足）
上三味．末之．炼蜜和为四丸．以酒一升．煎一丸．取八合．顿服之．新血下如豚肝．
〔程〕 虫．主下血闭．咸能软坚也．大黄．主下瘀血．苦能泄滞也．桃仁．亦下瘀血．滑以去着也．三味相合．以攻脐下干血．
〔魏〕此类于抵当汤丸之用．亦主经水不利．无非通幽开积之治也．和酒为丸者．缓从下治也．
〔徐〕既曰新血．又曰如豚肝．骤结之血也．案徐氏兰台轨范云．新字当作瘀字．此说颇有理．
产后七八日．无太阳证．少腹坚痛．此恶露不尽．不大便．烦躁发热．切脉微实．再倍发热．日晡时烦躁者不食．食则谵语．至夜即愈．宜大承气汤主之．热在里．结在膀胱也．（见 病中．○脉经．烦躁发热四字．作四五日趺阳脉六字．食则谵语至夜即愈八字．作谵语利之则愈六字．）
〔程〕太阳伤寒．热结膀胱．则蓄血．小腹坚痛．今产后非太阳证．而小腹亦坚痛者．此恶血未尽．热在里．结在膀胱也．宜下瘀血汤辈．若不大便．烦躁发热．则热不在膀胱．而热在胃．切其脉亦微实也．日晡时．阳明向王时也．当向王时．是以再倍发热烦躁．则胃中实矣．胃实则不能食．故食则谵语．转增其实也．宜大承气汤下之．此条前后简错．热在里八字．当在恶露不尽之下．未有大承气汤．而下膀胱血结也．至夜即愈四字．衍文．脉经无．（金鉴同．但以至夜即愈．不为衍文．以再倍二字为衍．）
〔鉴〕李 曰．此一节具两证在内．一是太阳蓄血证．一是阳明里实证．因古人文法错综．故难辨也．无太阳证．谓无表证也．少腹坚痛者．以肝藏血．少腹为肝经部分．故血必结于此．则坚痛亦在此．此恶露不尽．是为热在里．结在膀胱．此太阳蓄血证也．宜下去瘀血．若不大便烦躁．脉实谵语者．阳明里实也．再倍发热者．热在里．蒸蒸发于外也．阳明旺于申酉戌．日晡是阳明向旺时．故烦躁不能食．病在阳而不在阴．故至夜则愈．此阳明腑病也．宜大承气汤以下胃实．案尤云．盖谓不独血结于下．而亦热聚于中也．若但治其血．而遗其胃．则血虽去而热不除．即血亦未必能去．而大承气汤中．大黄枳实．均为血药．仲景取之者．盖将一举而两得之欤．此解不可从．李注似允当．
产后风．续之数十日不解．头微痛．恶寒时时有热．心下闷．干呕汗出．虽久阳旦证续在耳．可与阳旦汤．（〔原注〕即桂枝汤方．见下利中．○脉经作妇人产得风．心下闷．作心下坚．徐沈作产后中风续续．）
〔徐〕此段言产后中风．迁延不愈．而表里杂见者．仍当去其风也．谓中风之轻者．数十日不解．似乎不可责表．然头疼恶寒汗出．时有热．皆表证也．心下闷干呕．太阳之邪欲内入．而内不受也．今阳旦证仍在．阳旦汤何不可与．而因循以致误也．案阳旦汤．徐沈尤金鉴．为桂枝汤加黄芩．而魏则据伤寒论证象阳旦条．为桂枝加附子．并误．唯程根据原注为是．张氏医通云．举此与上文承气汤．为表里之例．
产后中风．发热面正赤．喘而头痛．竹叶汤主之．（喘而．千金．作喘气．头痛．圣济．作头目昏痛．）
〔尤〕此产后表有邪．而里适虚之证．若攻其表．则气浮易脱．若补其里．则表多不服．竹叶汤．用竹叶葛根桂枝防风桔梗．解外之风热．人参附子．固里之脱．甘草姜枣．以调阴阳之气．而使其平．乃表里兼济之法．凡风热外淫．而里气不固者．宜于此取则焉．
〔沈〕产后最易变为柔痉．故发热头痛．虽属太阳表证．恐隐痉病之机．所以方后云．颈项强．加大附子一枚．案金鉴云．产后中风之下．当有病痉者之三字．始与方合．若无此三字．则人参附子．施之于中风发热可乎．而又以竹叶命名者．何所谓也．且方内有颈项强用大附子之文．本篇有证无方．则可知必有脱简．此注恐非．是方盖防发痉之渐．若至直发痉．则难奏效也．
竹叶汤方
竹叶（一把○千金作一握） 葛根（三两） 防风（案千金用二两） 桔梗 桂枝人参 甘草（各一两） 大枣（十五枚） 生姜（五两） 附子（一枚炮○活人书不用）
上十味．以水一斗．煮取二升半．分温三服．温覆使汗出．○颈项强．用大附子一枚．破之如豆大．前药扬去沫．呕者．加半夏半升．洗．（千金．分上．有去滓二字．无一枚以下十二字．前．赵本作煎．徐注豆大下云．该是入字．案据徐则豆下句．）
〔程〕产后血虚．多汗出．喜中风．故令病痉．今证中未至背反张．而发热面赤头痛．亦风痉之渐．故用竹叶主风痉．防风治内痉．葛根治刚 ．桂枝治柔痉．生姜散风邪．桔梗除风痹．辛以散之之剂也．邪之所凑．其气必虚．佐人参以固卫．附子以温经．甘草以和诸药．大枣以助十二经．同诸风剂．则发中有补．为产后中风之大剂也．颈项强急．痉病也．加附子以散寒．呕者．风拥气逆也．加半夏以散逆．张氏医通云．此桂枝汤．去芍药．加竹叶葛防桔梗人参．因方后所加附子向来混入方内．案医通．载本方．去附子．盖本于活人书．又云．附子恐是方后所加．治颈项强者．以邪在太阳禁固其筋脉．不得屈伸．故用附子．温经散寒．扬去沫者．不使辛热上浮之气．助其虚阳上逆也．若邪在胸而呕．加半夏治之．上言破之如豆．入前药．旧本作如豆大．今如徐忠可驳正．
妇人乳中虚．烦乱呕逆．安中益气．竹皮大丸主之．（乳．脉经．作产．）
〔程〕胃者．水谷气血之海．产后则血气虚．而胃气逆．故烦乱呕逆．
〔尤〕妇人乳中虚．烦乱呕逆者．乳子之时．气虚火胜．内乱而上逆也．案乳中．盖在草蓐之谓．故脉经作产中．而沈云．乳者乳子之妇也．魏云．乳即血也．初产血虚．沈云．乳下．当有闭字．谓乳闭而不通也．金鉴云．此条文义证药未详．张璐云．乳中虚．言乳哺而乳汁去多．并误．
生竹茹（二分） 石膏（二分） 桂枝（一分） 甘草（七分） 白薇（一分）
上五味．末之．枣肉和丸弹子大．以饮服一丸．日三夜二服．有热者．倍白薇．烦喘者．加柏实一分．活人书．柏实．作枳实．
〔程〕竹茹甘寒．以除呕 ．石膏辛寒．以除烦逆．白薇咸寒．以治狂惑邪气．夫寒则泥膈．佐桂枝以宣导．寒则伤胃．佐甘草以和中．有热倍白薇．白薇咸寒．能除热也．烦喘．加柏实．柏实辛平．能治喘也．用枣肉为丸者．统和诸药．以安中益气也．武氏济阴纲目云．中虚不可用石膏．烦乱不可用桂枝．此方以甘草七分．配众药六分．又以枣肉为丸．仍以一丸饮下．可想其立方之微．用药之难．审虚实之不易也．仍饮服者．尤虑夫虚虚之祸耳．用是方者亦当深省．
产后下利虚极．白头翁加甘草阿胶汤主之．（脉经．作热痢重下新产虚极．千金．利虚间．有兼字．）
〔尤〕伤寒热利下重者．白头翁汤主之．寒以胜热．苦以燥湿也．此亦热利下重．而当产后虚极则加阿胶救阴．甘草补中生汤．且以缓连柏之苦也．案金鉴云．此条文义证药不合．不释．盖以其虚极而用苦寒之品也．
白头翁 甘草 阿胶（各二两） 秦皮 黄连（案千金各二两） 柏皮（各三两）
上六味．以水七升．煮取二升半．内胶令消尽．分温三服．
张氏医通云．伤寒厥阴证．热利下重者．用白头翁汤．苦寒治热．以坚肠胃．此产后气血两虚．故加阿胶甘草．然下利血滞也．古人云．血行则利自止．此方岂独治产后哉．
附方
千金三物黄芩汤 治妇人在草蓐．自发露得风．四肢苦烦热．头痛者．与小柴胡汤．头不痛但烦者．此汤主之．（千金．烦者．作烦热．）
黄芩（一两） 苦参（二两） 干地黄（四两 千金．二两上．有各字．）
上三味．以水六升．煮取二升．温服一升．多吐下虫．（千金．六升下有去滓二字．）
〔徐〕在草蓐．是未离产所也．自发露得风．是揭盖衣被．稍有不慎而暂感也．产后阴虚．四肢在亡血之后．阳气独盛．又得微风．则苦烦热．然表多则上入而头痛．当以上焦为重．故主小柴胡和解．若从下受之．而湿热结于下．则必生虫．头不痛．故以黄芩消热为君．苦参去风杀虫为臣．而以地黄补其元阴为佐．曰多吐下虫．谓虫得苦参．必不安．其上出下出．故未可知也．案别录云．苦参除伏热．本方所用．盖不在杀虫．当考千金伤寒杂治门．
千金内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足．腹中刺痛不止．吸吸少气．或苦少腹中急摩痛引腰背．不能食饮．产后一月．日得服四五剂为善．令人强壮．宜（千金．刺作 ．中急作拘急．无摩字．宜作方．）
当归（四两） 桂枝（三两） 芍药（六两○千金作五两） 生姜（三两○千金作六两） 甘草（五两） 大枣（十二枚○千金作十八枚）
上六味．以水一斗．煮取三升．分温三服．一日令尽．若大虚加饴糖六两．汤成内之于火上．暖令饴消．若去血过多．崩伤内衄不止．加地黄六两．阿胶二两．合八味．汤成内阿胶．若无当归．以芎 代之．若无生姜．以干姜代之．（案内衄．千金作内竭．非也．千金翼．与本条同．巢源云．吐血有三种．一日内衄．出血如鼻衄．但不从鼻孔出．或去数升．乃至斛．是也．若无生姜以下．千金无．）
〔沈〕产后体虽无病．血海必虚．若中气充实．气血虽虚．易能恢复．或后天不能生血．充于血海．则见虚羸不足．但血海虚．而经络之虚．是不待言．因气血不利．而瘀则腹中刺痛不止．冲任督带内虚．则少腹中急摩痛．引腰背．脾冒气虚．则吸吸少气．不能食饮．故用桂枝汤．调和营卫．加当归欲补血之功居多．若大虚加胶饴．峻补脾胃．而生气血．若去血过多．崩伤内衄．乃血海真阴大亏．故加地黄阿胶以培之．方后云．无生姜．以干姜代之．乃温补之中．兼引血药入血分生血．其义更妙．张氏医通云．按此即黄 建中之变法．彼用黄 ．以助外卫之阳．此用当归．以调内营之血．两不移易之定法也．千金芍药汤．治产后苦腹少痛方．即小建中汤．用胶饴八两．