肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
问曰.热在上焦者.因咳为肺痿.肺痿之病.从何得之.师曰.或从汗出.或从呕吐.或从消渴.
小便利数.或从便难.又被快药下利.重亡津液.故得之.曰.寸口脉数.其人咳.口中反有浊唾涎沫者何.师曰.为肺痿之病.若口中辟辟燥.咳即胸中隐隐痛.脉反滑数.此为肺痈.咳唾脓血.脉数虚者为肺痿.数实者为肺痈.
此设为问答.以辨肺痿、肺痈之异.热在上焦二句.见五脏风寒积聚篇.盖师有是语.而因之以为问也.汗出、呕吐、消渴、二便下多.皆足以亡津液而生燥热.肺虚且热.则为痿矣.口中反有浊唾涎沫者.肺中津液.为热所迫而上行也.或云肺既痿而不用.则饮食游溢之精气.不能分布诸经.而但上溢于口.亦通.口中辟辟燥者.魏氏以为肺痈之痰涎脓血.俱蕴蓄结聚于肺脏之内.故口中反干燥.而但辟辟作空响燥咳而已.然按下肺痈条亦云.其人咳.咽燥不渴.多唾浊沫.则肺痿肺痈二证多同.惟胸中痛.脉滑数.唾脓血.则肺痈所独也.比而论之.痿者萎也.如草木之萎而不荣.为津烁而肺焦也.痈者壅也.如土之壅而不通.为热聚而肺 也.故其脉有虚实不同.而其数则一也.
问曰.病咳逆.脉之.何以知此为肺痈.当有脓血.吐之则死.其脉何类.师曰.寸口脉微而数.
微则为风.数则为热.微则汗出.数则恶寒.风中于卫.呼气不入.热过于营.吸而不出.风伤皮毛.
热伤血脉.风舍于肺.其人则咳.口干喘满.咽燥不渴.多唾浊沫.时时振寒.热之所过.血为之凝滞.蓄结痈脓.吐如米粥.始萌可救.脓成则死.
此原肺痈之由.为风热蓄结不解也.凡言风脉多浮或缓.此云微者.风入营而增热.故脉不浮而反微.
且与数俱见也.微则汗出者.气伤于热也.数则恶寒者.阴反在外也.呼气不入者.气得风而浮.利出而艰入也.吸而不出者.血得热而壅.气亦为之不伸也.肺热而壅.故口干而喘满.热在血中.故咽燥而不渴.且肺被热迫.而反从热化.为多唾浊沫.热盛于里.而外反无气.为时时振寒.由是热蓄不解.血凝不通.而痈脓成矣.吐如米粥.未必便是死证.至浸淫不已.肺叶腐败.则不可治矣.故曰始萌可救.脓成则死.
上气面浮肿.肩息.其脉浮大不治.又加利尤甚.上气喘而躁者.此为肺胀.欲作风水.发汗则愈.
上气面浮肿.肩息.气但升而不降矣.脉复浮大.则阳有上越之机.脉偏盛者偏绝也.又加下利.
是阴复从下脱矣.阴阳离决.故当不治.肩息、息摇肩也.上气喘而躁者.水性润下.风性上行.水为风激.气凑于肺.所谓激而行之.可使在山者也.故曰.欲作风水.发汗令风去.则水复其润下之性矣.故愈.
肺痿.吐涎沫而不咳者.其人不渴.必遗尿.小便数.所以然者.以上虚不能制下故也.此为肺中冷.必眩.多涎唾.甘草干姜汤以温之.若服汤已渴者.属消渴.
此举肺痿之属虚冷者.以见病变之不同.盖肺为娇脏.热则气烁.故不用而痿.冷则气沮.故亦不用而痿也.遗尿、小便数者.肺金不用而气化无权.斯膀胱无制而津液不藏也.头眩、多涎唾者.经云上虚则眩.又云上焦有寒.其口多涎也.甘草、干姜.甘辛合用.为温肺复气之剂.服后病不去而加渴者.则属消渴.盖小便数而渴者为消.不渴者.非下虚即肺冷也.
上 咀.以水三升.煮取一升五合.去滓.分温再服.
咳而上气.肺有邪.则气不降而反逆也.肺中寒饮.上入喉间.为呼吸之气所激.则作声如水鸡.
射干、紫菀、款冬降逆气.麻黄、细辛、生姜发邪气.半夏消饮气.而以大枣安中.五味敛肺.恐劫散之药.并伤及其正气也.
射干(三两) 麻黄 生姜(各四两) 细辛 紫菀 款冬花(各三两) 大枣(七枚) 半夏(半升) 五味(半升)
上九味.以水一斗二升.先煮麻黄两沸.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.
浊、浊痰也.时时吐浊者.肺中之痰.随上气而时出也.然痰虽出而满不减.则其本有固而不拔之势.不迅而扫之.不去也.皂荚味辛入肺.除痰之力最猛.饮以枣膏.安其正也.
皂荚丸方
上一味.末之.蜜丸梧子大.以枣膏和汤.服三丸.日三夜一服.
此不详见证.而但以脉之浮沉为辨而异其治.按浓朴麻黄汤.与小青龙加石膏汤大同.则散邪蠲饮之力居多.而浓朴辛温.亦能助表.小麦甘平.则同五味敛安正气者也.泽漆汤以泽漆为主.而以白前、黄芩、半夏佐之.则下趋之力较猛.虽生姜、桂枝之辛.亦只为下气降逆之用而已.不能发表也.仲景之意.盖以咳皆肺邪.而脉浮者气多居表.故驱之使从外出为易.脉沉者气多居里.故驱之使从下出为易.亦因势利导之法也.
浓朴麻黄汤方
浓朴(五两) 麻黄(四两) 石膏(如鸡子大) 杏仁(半升) 半夏(六升) 干姜 细辛(各二两) 小麦(一升) 五味(半升)
上九味.以水一斗二升.先煮小麦熟.去滓.内诸药.煮取三升.温服一升.日三服.
泽漆汤方
半夏(半升) 泽漆(三升以东流水五斗煮取一斗五升) 紫参 生姜 白前(各五两) 甘草黄芩 人参 桂枝(各三两)
火热挟饮致逆.为上气.为咽喉不利.与表寒挟饮上逆者悬殊矣.故以麦冬之寒治火逆.半夏之辛治饮气.人参、甘草之甘.以补益中气.盖从外来者.其气多实.故以攻发为急.从内生者.其气多虚.
则以补养为主也.
麦门冬汤方
麦门冬(七升) 半夏(一升) 人参 甘草(各二两) 粳米(三合) 大枣(十二枚)
上六味.以水一斗二升.煮取六升.温服一升.日三夜一服.
肺痈喘不得卧.肺气被迫.亦已甚矣.故须峻药顿服.以逐其邪.葶苈苦寒.入肺泄气闭.加大枣甘温以和药力.亦犹皂荚丸之饮以枣膏也.
上先以水三升.煮枣取二升.去枣内葶苈.煮取一升.顿服.
咳而胸满振寒.脉数.咽干不渴.时出浊唾腥臭.久久吐脓如米粥者.为肺痈.桔梗汤主之.
此条见证.具如前第二条所云.乃肺痈之的证也.此病为风热所壅.故以苦梗开之.热聚则成毒.
故以甘草解之.而甘倍于苦.其力似乎太缓.意者痈脓已成.正伤毒溃之时.有非峻剂所可排击者.
故药不嫌轻耳.后附外台桔梗白散.治证与此正同.方中桔梗、贝母同用.而无甘草之甘缓.且有巴豆之毒热.似亦以毒攻毒之意.然非病盛气实.非峻药不能为功者.不可侥幸一试也.是在审其形之肥瘠.与病之缓急而善其用焉.
桔梗汤方
上以水三升.煮取一升.分温再服.则吐脓血也.
咳而上气.此为肺胀.其人喘.目如脱状.脉浮大者.越婢加半夏汤主之.
外邪内饮.填塞肺中.为胀为喘.为咳而上气.越婢汤散邪之力多.而蠲饮之力少.故以半夏辅其未逮.不用小青龙者.以脉浮且大.病属阳热.故利辛寒.不利辛热也.目如脱状者.目睛胀突.如欲脱落之状.壅气使然也.
麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘草(二两) 半夏(半升)
上六味.以水六升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.
肺胀.咳而上气.烦躁而喘.脉浮者心下有水.小青龙加石膏汤主之.
此亦外邪内饮相搏之证.而兼烦躁.则挟有热邪.麻、桂药中.必用石膏.如大青龙之例也.又此条见证.与上条颇同.而心下寒饮则非温药不能开而去之.故不用越婢加半夏.而用小青龙加石膏.
温寒并进.水热俱捐.于法尤为密矣.
麻黄 芍药 桂枝 细辛 干姜 甘草(各三两) 五味 半夏(各半升) 石膏(二两)
上九味.以水一斗.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.强人服一升.羸者减之.日三服.小儿服四合.
附方
千金甘草汤方
甘草一味.以水三升.煮减半.分温三服.
上四味.以水七升.煮取三升.分温三服.
桂枝 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十枚) 皂荚(一枚去皮子炙焦)
上五味.以水七升.微火煮取三升.分温三服.
按、以上诸方.俱用辛甘温药.以肺既枯痿.非湿剂可滋者.必生气行气以致其津.盖津生于气.
气至则津亦至也.又方下俱云.吐涎沫多不止.则非无津液也.乃有津液而不能收摄分布也.故非辛甘温药不可.加皂荚者.兼有浊痰也.
外台桔梗白散 治咳而胸满振寒.脉数.咽干不渴.时出浊唾腥臭.久久吐脓如米粥者.为肺痈.
上三味为散.强人饮服半钱匕.羸者减之.病在膈上者吐脓.在膈下者泻出.若下多不止.饮冷水一杯则定.
上四味.以水一斗.先煮苇茎得五升.去滓.内诸药.煮取二升.服一升.再服.当吐如脓.
按、此方具下热散结通瘀之力.而重不伤峻.缓不伤懈.可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏.亦良法也.
葶苈大枣泻肺汤 治肺痈胸满胀.一身面目浮肿.鼻塞清涕出.不闻香臭酸辛.咳逆上气.
按、此方原治肺痈喘不得卧.此兼面目浮.鼻塞清涕.则肺有表邪宜散.故先服小青龙一剂乃进.
又按、肺痈诸方.其于治效.各有专长.如葶苈、大枣.用治痈之始萌而未成者.所谓乘其未集而击之也.其苇茎汤.则因其乱而逐之者耳.桔梗汤剿抚兼行.而意在于抚.洵为王者之师.桔梗白散.则捣坚之锐师也.比而观之.审而行之.庶几各当而无误矣.