妇人妊娠病脉证治第二十

师曰．妇人得平脉．阴脉小弱．其人渴．不能食．无寒热．名妊娠．桂枝汤主之．于法六十日当有此证．设有医治逆者．却一月加吐下者．则绝之．

平脉．脉无病也．即内经身有病而无邪脉之意．阴脉小弱者．初时胎气未盛．而阴方受蚀．故阴脉比阳脉小弱．至三四月经血久蓄．阴脉始强．内经所谓手少阴脉动者妊子．千金所谓三月尺脉数是也．其人渴．妊子者内多热也．一作呕亦通．今妊妇二三月．往往恶阻不能食是已．无寒热者．无邪气也．夫脉无故而身有病．而又非寒热邪气．则无可施治．惟宜桂枝汤和调阴阳而已．徐氏云．桂枝汤外证得之．为解肌和营卫．内证得之．为化气调阴阳也．六十日当有此证者．谓妊娠两月．正当恶阻之时．设不知而妄治．则病气反增．正气反损．而呕泻有加矣．绝之谓禁绝其医药也．楼全善云．

尝治一二妇恶阻病吐．前医愈治愈吐．因思仲景绝之之旨．以炒糯米汤代茶．止药月余渐安．

妇人宿有 病．经断未及三月．而得漏下不止．胎动在脐上者．此为 痼害．妊娠六月动者．前三月经水利时．胎也．下血者．后断三月 也．所以血不止者．其 不去故也．当下其 ．桂枝茯苓丸主之．

、旧血所积．为宿病也． 痼害者．宿病之气．害其胎气也．于法妊娠六月．其胎当动．今未三月．胎不当动而忽动者．特以 痼害之之故．是六月动者胎之常．三月动者胎之变也．夫 病之人．

其经月当不利．经不利．则不能受胎．兹前三月经水适利．胞宫净而胎可结矣．胎结故经断不复下．

乃未三月而 血仍下．亦以 痼害之之故．是血留养胎者其常．血下不止者其变也．要之．其 不去．

则血必不守．血不守．则胎终不安．故曰当下其 ．桂枝茯苓丸．下 之力．颇轻且缓．盖恐峻厉之药．将并伤其胎气也．

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁（去皮尖熬） 芍药（各等分）

上五味．末之．炼蜜丸如兔屎大．每日食前服一丸．不知．加至三丸．

妇人怀妊六七月．脉弦发热．其胎愈胀．腹痛恶寒．少腹如扇．所以然者．子脏开故也．当以附子汤温其脏．

脉弦发热．有似表邪．而乃身不痛而腹反痛．背不恶寒而腹反恶寒．甚至少腹阵阵作冷．若或扇之者然．所以然者．子脏开不能合．而风冷之气乘之也．夫脏开风入．其阴内胜．则其脉弦为阴气．

而发热且为格阳矣．胎胀者．胎热则消．寒则胀也．附子汤方未见．然温里散寒之意．概可推矣．

师曰．妇人有漏下者．有半产后因续下血．都不绝者．有妊娠下血者．假令妊娠腹中痛为胞阻．

胶艾汤主之．

妇人经水淋沥．及胎产前后下血不止者．皆冲任脉虚．而阴气不能守也．是惟胶艾汤为能补而固之．

中有芎、归．能于血中行气．艾叶利阴气．止痛安胎．故亦治妊娠胞阻．胞阻者．胞脉阻滞．血少而气不行也．

胶艾汤方

干地黄（六两） 川芎 阿胶 甘草（各二两） 艾叶 当归（各三两） 芍药（四两）

上七味．以水五升．清酒三升．合煮取三升．去滓．内胶令消尽．温服一升．日三服．不瘥更作．

妇人怀妊．腹中 痛．当归芍药散主之．

按、说文 音绞．腹中急也．乃血不足．而水反侵之也．血不足而水侵．则胎失其所养．而反得其所害矣．

腹中能无 痛乎．芎、归、芍药．益血之虚．苓、术、泽泻．除水之气．赵氏曰．此因脾土为木邪所客．谷气不举．

湿气下流．搏于阴血而痛．故用芍药多他药数倍．以泻肝木．亦通．

当归芍药散方

当归 川芎（各三两） 芍药（一斤） 茯苓 白术（各四两） 泽泻（半斤）

上六味．杵为散．取方寸匕．酒和．日三服．

妊娠呕吐不止．干姜人参半夏丸主之．

此益虚温胃之法．为妊娠中虚而有寒饮者设也．夫阳明之脉．顺而下行者也．有寒则逆．有热亦逆．逆则饮必从之．而妊娠之体．精凝血聚．每多蕴而成热者矣．按外台方．青竹茹、橘皮、半夏各五两．生姜、茯苓各四两．麦冬、人参各三两．为治胃热气逆呕吐之法．可补仲景之未备也．

干姜人参半夏丸方

干姜 人参（各一两） 半夏（二两）

上三味末之．以生姜汁糊为丸．梧子大．饮服十丸．日三服．

妊娠小便难．饮食如故．当归贝母苦参丸主之．

小便难而饮食如故．则病不由中焦出．而又无腹满身重等证．则更非水气不行．知其血虚热郁．而津液涩少也．本草当归补女子诸不足．苦参入阴利窍除伏热．贝母能疗郁结．兼清水液之源也．

当归贝母苦参丸方

当归 贝母 苦参（各四两）

上三味末之．炼蜜丸如小豆大．饮服三丸．加至十丸．

妊娠有水气．身重．小便不利．洒淅恶寒．起即头眩．葵子茯苓散主之．

妊娠小便不利．与上条同．而身重恶寒头眩．则全是水气为病．视虚热液少者．霄壤悬殊矣．葵子、茯苓滑窍行水．水气既行．不淫肌体．身不重矣．不侵卫阳．不恶寒矣．不犯清道．不头眩矣．经曰．有者求之．无者求之．盛虚之变．不可不审也．

葵子茯苓散方

葵子（一升） 茯苓（三两）

上二味．杵为散．饮服方寸匕．日二服．小便利则愈．

妇人妊娠宜常服．当归散主之．

妊娠之后．最虑湿热伤动胎气．故于芎、归、芍药养血之中．用白术除湿．黄芩除热．丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药．夫芩、术非能安胎者．去其湿热而胎自安耳．

当归散方

当归 黄芩 芍药 川芎（各一斤） 白术（半斤）

上五味．杵为散．酒服方寸匕．日再服．妊娠常服即易产．胎无疾苦．产后百病悉主之．

妊娠养胎．白术散主之．

妊娠伤胎．有因湿热者．亦有因湿寒者．随人脏气之阴阳而各异也．当归散．正治湿热之剂．白术散．白术、牡蛎燥湿．川芎温血．蜀椒去寒．则正治湿寒之剂也．仲景并列于此．其所以诏示后人者深矣．

白术散方

白术 川芎 蜀椒（去汗） 牡蛎（各三分）

上四味．杵为散．酒服一钱匕．日三服．夜一服．但苦痛加芍药．心下毒痛．倍加芎 ．心烦吐痛．不能食饮．加细辛一两．半夏大者二十枚服之．后更以醋浆水服之．若呕．以醋浆水服之．复不解者．小麦汁服之．已后渴者．大麦粥服之．病虽愈．服之勿置．

妇人伤胎怀身．腹满不得小便．从腰以下重．如有水状．怀身七月．太阴当养不养．此心气实．

当刺泻劳宫及关元．小便微利则愈．

伤胎．胎伤而病也．腹满不得小便．从腰以下重．如有水气．而实非水也．所以然者．心气实故也．心、君火也．为肺所畏．而妊娠七月．肺当养胎．心气实则肺不敢降．而胎失其养．所谓太阴当养不养也．夫肺主气化者也．肺不养胎．则胞中之气化阻．而水乃不行矣．腹满便难身重．职是故也．

是不可治其肺．当刺劳宫以泻心气．刺关元以行水气．使小便微利．则心气降．心降而肺自行矣．劳宫、心之穴．关元、肾之穴．