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经论要旨

□之升降，天地之更相为用也。天□下降，气流于地，地气上升，□腾于天。故高下相召，升降相因，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。

出入、谓喘息也，升降、谓化气也。夫毛、羽、？、鳞、介及飞走蚑行，皆生气根于身中，以为动静之主，故曰神机。然金玉土石镕延草木，皆生气根于外，假气以成立主持，故曰气立。故非出入、则无以生长至壮老，非升降、则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。

包藏生气，皆谓生化之气触物然。夫窍横者，皆有出入去来之气，窍□者，皆有阴阳升降之气，往复于中。何以明之。则壁窗户间，两面同之，皆承来气冲击于人，是出入气也。夫阳升则井寒，阴升则水暖，以物投井，及叶坠空中，翩翩不疾，皆升气所碍也。虚管溉满，捻上悬之，水固不泄，为无升气而不能降也。空瓶小口，顿溉不入，为气不入而不能入。由是观之，升无不降，降无不升，无出则不入，无入则不出，有识无识，有情无情，去出入升降而云存者，未之有也。故曰升降出入，无器不有。

元气凝空，水始生也。赤气炫空，火始生也。苍气浮空，木始生也。素气横空，金始生也。黄气际空，土始生也。人生十岁，始定血气，已通其气在下，故好走。二十岁血气已盛，肌肉方长，故好趋。三十岁五藏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。四十岁五藏六府皆大盛以平定，腠理始？，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁心气衰，苦忧思，血气懈惰，故好卧也。七十岁脾气虚，皮肤枝。八十岁肺气衰，魄离，故言善误。九十岁肾气焦，四藏经脉空虚。百岁五藏皆虚，神□皆去，形骸独居而终矣。

生之来，谓之精。丙精相搏，谓之神。随神往来者，谓性魂。并精出入者，谓之魄。所以任物者，谓之心。心有所忆，谓之意。意之所存，谓之志。因志而存变，谓之思。因思而远慕，谓之虑。因虑而处物，谓之智。夫人之生，惟精与气。为毛骨血肉者，精也。为呼吸冷热者，气也。然人为万物之灵，非木石比，故其精其气，莫不各有神焉。精之神、为之魄，气之神、为之魂。耳目所以视听者，魄之为也。此心之所以思者，魂之为也。合魂与魄，乃阴阳之神，而理实贯具乎其中。惟其魂魄之中有理具焉，是以静则为仁义礼智之性，动则为寊隐羞恶恭敬是非之情，胥此出也。

夫天即气，地即血。天包地，气载血。今人骨肉藏府，皆血也，魄也。神机灵运，皆气也，魂也。人死乃魂去魄存，气静血尚聚也。是以贵养气，气降、气转耗也。

人身之天为首，而一身之气自流行贯通，脉络相连，如耳目口鼻，为□之出入，皆在于首，而为气，必自下而上，故目如日月，而五藏皆属之，岂非自地而起乎。天包地，地之上下有天，天之气循环转旋，无一息之停止。如人身自腹以上为天，腹之下为地，人身之气，自足之涌泉而起，至于头顶，又降而下，循环不穷。然谓之阴阳，亦以其上下言之尔。天气在地下者为阴，在地上者为阳，其为形虽有阴阳之殊，其为气则一也。

营者、谷之精气，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉，故循脉上下、贯五藏六府也。卫者、水谷之悍气，其气栗疾滑利，故循皮肤之中、分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹，不能入于脉也。

人有精、气、津、液、血、脉，以为一□乃辨为六名，其所以然者，两神相搏，合而成形，常先身生，是为精。上焦开发，宣五谷味，熏府、充身、泽毛，若雾露之溉，是为气。腠理发泄，汗出溱溱，是为津。谷入气满，淖泽注于骨怜骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是为液。中焦受气取汁，变化而赤，是为血。壅遏营气，令无所避，是为脉。十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面，而走空窍。其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃走唇舌而为味，其气之津液皆上熏于面。而诸阴脉皆至颈胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故人面独耐寒也。妇人无须者，冲任二脉皆起于胞中，上循腹里，为经络之海，不足于血，以其数脱血，冲任之脉不营于唇口，故须不生。有天宦者，此天之所不足也，其冲任不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不营，故须不生。

九窍者，肝开窍于目，心开窍于耳，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于二阴。胃者水谷之海，冲脉者十二经脉之海，膻中为气之海，脑为髓之海。

形与气任则寿，不相任则夭。皮与肉里则寿，不相里则夭。血气筋络胜形则寿，不胜形则夭。形充而皮肤缓者则寿，形充而脉小以弱者气衰，气衰则危矣。形充而颧不起者骨小，骨小则夭矣。形充而大肉月困坚分理者肉坚，肉坚则寿矣，形充而大肉无分理不坚者肉脆，肉脆则夭矣。平人而气胜形者寿，病而形肉脱、气胜形者死，形胜气者厄。

太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多血多气，太阴常多气少血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气。五运生病者，谓诸风掉眩，皆属于肝。诸痛痒疮，皆属于心。诸湿肿满，皆属于脾。诸气膹郁，皆属于肺。诸寒收引，皆属于肾。

六□为病者，谓诸暴强直，支痛？戾，里急筋缩，皆属于风。厥阴风木，乃肝胆之气也。诸病喘呕吐酸，暴注急迫，转筋，小便洞浊，腹满月真胀，鼓之如敼，瘫疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻塞鼻？，血溢血泄，淋闭身热恶寒战栗，惊痫、悲笑、谵妄？蔑血污，皆属于热。少阴君火之热，乃心小腹之气也。诸痉强直，积饮、痞膈中满，霍乱吐下，体重跗肿，肉如泥、按之不起，皆属于湿。太阴湿土，乃脾胃之气也。诸热瞀瘈，暴瘖昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，跗肿酸疼，气热上冲，禁栗如丧神守，嚏呕，疮疡喉痹，耳鸣耳聋，呕涌溢食不下，目昧不明，暴注目闰瘈，暴病暴死，皆属于火。少阳相火之热，乃心包三焦之气也。诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥，阳明燥金，乃肺大肠之气也。诸病泄利，所出水液澄澈清冷，症瘕？疝，坚痞，腹满急满、下利清白，食已不饥，吐利腥秽屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。乃肾与膀胱之气也。

六极者，尽力谋虑，劳伤乎肝，应乎筋极。曲运神机，劳伤乎心，应乎脉极。意外过思，劳伤乎脾，应乎肉极。预事而忧，劳伤乎肺，应乎气极。矜持志节，劳伤乎肾，应乎骨极。此因五劳应乎五极者也。然精极者，五藏六腐之气皆衰，形体皆极，眼视无明，齿焦发落，体重耳聋，行履不正，邪气通于六府、厥于五藏，故成精极。

中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。胃中热，则消谷令人善饥，脐以上皮热。肠中热则出黄如糜，脐以下皮热。胃中寒则腹胀。肠中寒则肠鸣歹食泄。胃中寒、肠中热，则胀而且泄。胃中热、肠中寒，则疾饥、少腹痛胀。气海有余者，胸中悗息面赤。气海不足者，少气不足以言。血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病。血海不足，则常想其身小，狭然不知其所病。水谷之海有余，则腹满能食。水谷之海不足，则饥而不受谷食。髓海有余，则身轻有自过其度。髓海不足，则脑空耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈惰嗜卧。

肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用五藏不安，实则腹胀、经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利少气，实则喘喝、胸盈抑息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀。

肝病者，两□下痛引少腹，令人善怒，虚则目目巟目巟无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之状，逆则头痛耳聋，则宗脉虚，虚则下溜脉有所竭者，故耳鸣人之自啮其舌者，此厥逆走上，少阴气至则啮舌，少阳气至则啮颊，阳明气至则啮唇矣。故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦呜，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则为痿厥心悗。人之善忘者，上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则卫留于下，久不以时上，故善忘也。人之善饥而不嗜食者，精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消则善饥，胃气逆上则胃脘寒，故不嗜食也。病而不得卧者，卫气不得入于阴，常留于阳，则阴气虚，故目瞑也。病而不得视者，卫气留于阴，不得行于阳，则阳气虚，故目闭也。病有标本，故有在标而求之于标，有在本而求之于本，有在本而求之标，有在标而求之本，故知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。先病而后热者，治其本。先热而后者，治其标。先寒而后生病者，治其标。先病而后生寒者，治其本。先热而后生病者，治其本。先热而后生中满者，治其标。先病而后泄者，治其本。先泄而后生中满者，治其标。先中满而后烦心者，治其本。大小便不利，治其标。大小便利，治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。

因形气以定诊之说

逐脉审察者，一成之短。随人变通者，圆机之士也。瘦小之人，气居于表，六脉常带浮洪。肥盛之人，气敛于中，六脉常带沈数。性急之人，五至方为平脉。性缓之人，四至便作热医。身长之人，下指宜？。身短之人，下指宜密。北方之人，每见强实。南方之人，每多柔弱。少壮之脉多大。老年之脉多虚。酒后之脉多数。饭后之脉多洪。远行之脉必疾。久饥之脉必空。室女尼姑多濡弱。婴儿之脉常七至。经曰、形气相得者生，三五不调者死。其可不察于此乎。

脉贵提纲之说

脉者，气血之先，先阴阳之兆，贵得其纲领而提挈之也。左手为阳，右手为阴。关前为阳，关后为阴。浮取为阳，沈取为阴。躁数为阳，迟慢为阴。有力为阳，无力为阴。长大为阳，短小为阴。明乎此，而脉之大端已在是矣。故曰、约而言之，只浮沈迟数，已见其梗概。博而致之，虽二十四字，未尽其精详。经曰、知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。此之谓也。

阴阳相乖相伏

浮取之候，两关之前，皆阳也。若见紧小短涩之类，是阳不足而阴乘之也。沈取之候，两关之后，皆阴也。若见洪大数滑，是阴不足而阳乘之也。阴脉之中，阳脉间一见焉，此阴中伏阳也。阳脉之中，阴脉间一见焉，此阳中伏阴也。阴乖阳者，必恶寒。阳乘阴者，必发热。阴中伏阳者，期于夏。阳中伏阴者期，于冬。以五行之理推之，而月节可期也。

脉无根有两说

一以尺中为根。人之有尺，犹树之有根，水为天一之元，先天命根也。王叔和曰、寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，可忧殒灭，谓之有根也。若肾脉独败，是无根矣。一以沈候为根。经曰、诸脉浮而无根者皆死，是谓有表无里，是谓孤阳不生造化，所以？万古而不息者，一阴一阳、互为其根。阴既绝矣，孤阳岂能独乎。此二说似乎不同，而实则一致。两尺为肾部，沈候之、六脉皆肾也。然则两尺之无根与沈取之无根，总为肾水绝也。

经脉直指

夫脉者，气血之先。气平则和，气盛则洪，气衰则微，气滞则涩，气缩则短，气亏则虚，气急则促，气大则长，气搏则浮，气郁则沈，气寒则迟，气而数，气结则歇止见矣。若以脉之盛者察诸病原，未有不得其情者也。左寸盛者，风寒也。右寸盛者，痰火也。左关盛者，气郁也。右关盛者，内伤也。左尺盛者房劳也。左尺盛者，劳力也。两寸俱盛者，伤风生痰也。两关俱盛者，气郁伤食。两尺俱盛者，房劳兼之劳力也。左寸与右关盛者，风寒挟食也。左寸与右尺盛者，劳力受寒也。右寸与左关盛者，气郁生痰也。右寸与左尺盛者，阴虚火动也。左寸与左关盛者，感寒郁气也。左寸与左尺盛者，房劳受寒也。右寸与右关盛者，食积生痰也。右寸与右尺盛者，劳伤元气、感受风邪也。左关与右尺盛者，气郁劳伤也。左关与左尺盛者，房劳郁气也。右关与左尺盛者，醉饱房劳也。右关与右尺盛者，饱食劳役也。又有六脉皆浮者为风，滑者为痰，迟则为冷，濡则为湿，洪则为火，紧则为痛，沈则为气，数则为热，弦则为寒，弱则为虚，芤则为失血，涩则为少气，弦紧者为风寒，微弱者为阳虚，短缩者为阴虚，浮滑者为风痰，洪大为火邪，弦大者为实热，实大为有余，虚大为不足。

妇人脉

妇人女子，尺脉常盛，而右手脉大，皆其常也。若肾脉微涩，左手关后尺内脉浮，或肝脉沈急，或尺脉滑而断绝不匀，皆经闭不调之候也。妇人三部浮沈正等，脉来流利均匀和平，无他病而不月者，娠也。尺脉滑大，数而旺者，亦孕也。又左手尺脉洪大为男，右手沈实为女。又曰洪大为女。经曰、阴搏阳别，谓之有子。尺内阴脉搏手，则其中有阳脉也。阴阳相谷，故能有子也。凡女子天癸未行之时、属少阴，既行、属厥阴，已绝、属太阴，胎产之病、属厥阴。凡妇人室女，病伤寒热病及诸寒热气滞，须问经事若何，产后须问恶露有无多少。

辨胎脉

脉动入产门者，有胎也。尺中脉滑而旺者，胎脉。左手尺脉浮洪者为男，右手尺脉沈实为女。关脉滑者为男。左手寸口脉大为男，右手寸口脉沈细为女。足太阳膀胱洪大是男，足太阴脉洪是女。阳脉皆为男，阴脉皆为女。阴中见阳为男，阳中见阴为女。手少阴脉动者，□子也。两手尺部俱洪者为两男，两尺俱沈实者为两女。左手脉逆为三男，右手脉顺者为三女。寸关尺大小连疾相应，是为一男一女。脉滑而疾者，三月胎候也。但疾而不散者，五月也。关上一动一止者一月。一动二止者二月。根据此推之，万不失一中。冲是阳明胃脉联系，脉来滑疾者，孕及九旬，尺脉沈细而滑或离经，夜中觉痛，日中则生矣。

伤寒不治症

大发热，汗出不止如贯珠，此本气衰者，不治。爪甲青为阳气衰者，不治。循衣摸床，喘而不休，卫气绝者，不治。声如鼻鼾，肺绝者，不治。身体如僵，正气脱也。喘而不休邪气胜也。汗出如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，午静乍乱者，此为命绝也，不治。汗出发润，喘而不休者，此为肺绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此心绝也。唇吻反青，四肢？习汗出者，此肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此脾绝也。溲便失遗狂言，目反直视者，此肾绝也。皆不治也。

医书、生死书也，最忌迂而不切，晦而不明，以滋学者之惑，而伤寒一书尤甚。吾师因由博反约，采取前贤往论，集成二卷，复讲明阴阳升降之理，切脉审症之要，为一卷，名曰医效秘传。书仅盈寸，而旨趣无穷，此吾师不得已成此概明且切之书，以使学者触眼即豁，不致低徊沈索，亦行远自迩、登高自卑之意也。然读是书者，不得因其触眼即豁而低徊沈索，又大非吾师继往开来之深意矣。干降七年五月望日门人陆得楩禹川百拜敬识