一、口腔鉴别诊断

  （一）深龋、牙髓炎和尖周炎的鉴别诊断

要点见表。

表一

肿痛史

病名

疼痛性质

牙髓情况

叩痛

触痛

牙伸长感与咬合痛

脓肿形成或面部肿胀

松动

全身症状

龈瘘

其它

激发

自发

放散

持续时间

深龋

有

无

无

刺激除去后痛即消失

无

无

无

无

无

无

无

无

化脓或炎症后期可有热致痛冷缓解现象

慢性牙髓炎

有

偶有隐痛，可有疼痛史

无

刺激除去后仍可延续一段时间。自发痛短暂

多已穿髓有探痛，或有牙髓息肉，探痛不显

无

无

无

无

无

无

无

无

急性牙髓炎

有

剧痛

向同侧放散

由间歇转为持续

未穿髓或已穿髓有探痛

可有轻叩痛

无

无

无

无

无

无

无

慢性尖周炎

无

一般无

无

无

一般已穿髓，无探痛

同上

无

无

无

无

无

可有

可有

急性尖周炎

无

可有较剧的自发痛

无

多为持续性

同上

有

有

有

有

有

有

可有

可有

  （二）急性智齿冠周炎和急性牙髓炎，尖周炎的鉴别

急性智齿冠周炎的患牙萌出不全，以冠周围组织红肿、压痛、龈瓣下溢脓为特点，可有张口受限；急性牙髓炎以有深龋洞，激发痛与自发痛为特点；急性尖周炎以叩、触痛明显，牙有伸长感为特点。可参看表一。

  （三）三叉神经痛与急性牙髓炎的鉴别

三叉神经痛多见于中、老年病员，常因说话、洗脸、进食等动作触及面部某一处（扳机点）而诱发，为阵发性短暂认闪电样剧痛，可沿三叉神经的一支或两支分布区放散，一般每次痛数至数分钟不等。病员常可指出扳机点，并有较长病史可询，因此与急性牙髓炎的鉴别诊断并不困难。

  （四）牙痛与恶性肿瘤疼痛的鉴别诊断

颌骨的恶性肿瘤侵犯神经时，可出现牙痛症状。如上颌窦癌可引起患侧前磨牙或磨牙疼痛。下颌骨恶性肿瘤如侵犯下牙槽神经，可出现同侧下牙疼痛，要防止误诊。检查时注意有无恶性肿瘤的表现，如相应皮肤有无麻木感、局部有无包块或溃疡、X线检查牙和颌骨情况，有助于鉴别诊断。