新订
柴葛解肌汤系笔者老师贵州名医石恩骏教授将《
伤寒六书》
柴葛解肌汤增各药之剂近3倍并加炒
地榆、
连翘、
青蒿而成。《
伤寒六书》载
柴葛解肌汤治
风寒感冒,郁而
化热,
恶寒渐轻,身轻增盛,
无汗头痛,
心烦不眠等证,其病理为
太阳经风寒未解,已渐次传入
阳明经。石恩骏认为,夏秋季之
湿温病,典型者如肠
伤寒、沙门氏菌属感染,可将新订
柴葛解肌汤立为主治之方。 方药组成:
柴胡18克,
黄芩12克,
白芍12克,炒
地榆15克,
生姜2片,
葛根20克,
羌活9克,
桔梗9克,
连翘15克,
大枣5枚,
甘草9克,
白芷9克,生
石膏30克,
青蒿18克。水煎
热服,每日1剂,分3次服。 本方以
黄芩、
连翘、
青蒿、
柴胡、生
石膏清凉之性,配伍
羌活、
白芷、
葛根之辛苦微温,发散透达
中焦气分湿热及尚余卫分之郁热,炒
地榆苦酸微寒,
凉血解毒功能甚为显著,石恩骏每以此药为治疗肠
伤寒、沙门氏菌属感染之专用
药物。石恩骏认为,此类
湿温,动辄
发热月余不退,必兼有毒,故当用炒
地榆加入辨证用方中。
湿温有辛温发汗禁忌,然石恩骏认为,治方中若缺失微温之性,则脾胃间
湿热不得宣越,湿邪无出路,稽留之高热则难清正。临床运用此方十数年,从未出现
湿热上蒙清窍之恶果,石恩骏指出,凡
湿温证,多为
怫郁之邪,临床多见用药苦寒而生遏邪之害,故切不可因
羌活、
白芷、
葛根略温之性而惧用于
湿温之高热。
湿温病
表证为时甚短,病变中心全在脾胃
中焦气分,虽有湿重于热或热重于湿之不同病理类型,然在黔中之地,前者多见。即使许多病例证见高热
心烦溲赤,
舌苔黄腻而干,表面似乎热重于湿。石恩骏认为,湿邪郁滞,
热气因之蒸腾,灼灼然掩人耳目,只要病变中期
阳明气分,仍多为湿重于热,仍可用新订
柴葛解肌汤。至于
湿温化燥,内
结阳明或传营入血多在晚期
发生,治疗当有别论。 石恩骏认为,
三仁汤、
黄芩滑石汤、
蒿芩清胆汤虽为
诸方书包括教科书引为治疗
湿温之主要
方剂,实则若以之治
风热挟湿之
感冒疗效尚可,若用之治肠
伤寒等典型
湿温则疗效并不理想。实因此类
方剂多为淡渗之药,少
透邪解毒之力度,难以清泻内阻
阳明气分之
湿热与毒邪。 然
湿温证病变复杂,用药轻描淡写不可,重浊苦燥也不可,新订
柴葛解肌汤应视病情而酌增减,主要在于方中辛凉清热药与微苦温药剂量之变换调整,终以
透邪解热为目的,不以发汗为目的。 《
医学心悟》也有
柴葛解肌汤,其组方为:
柴胡6克,
葛根9克,
甘草3克,
芍药6克,
黄芩6克,
知母5克,
生地9克,
丹皮3克,
贝母6克,
心烦加
淡竹叶10片,
谵语加
石膏9克,功用
解肌清热,主治
春温夏热之病,
发热头痛。若热重于湿之
湿温病可参考使用本方。剂量当酌增,并加炒
地榆等药为宜。(何钱)
来源:中国中医报
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