理论依据
慢性功能性便秘,中医学称之为“便秘”。临证又分为风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘,即“五秘”。具体地说,患者由于素体阳虚、年老体弱,或大病、久病而致气虚血亏;或过食辛辣、肥甘之品而致胃肠郁热;或忧愁、思虑过度,伤脾而致脾失健运;或素体肥胖,痰湿内盛等多种因素,最终导致肠中气机不畅,大肠传导失职,而见便秘。日久则正虚邪恋,缠绵不愈。
中华中医药学会肛肠分会会长、辽宁省名中医田振国教授运用中医脏腑、经络、气血辨证理论,揭示了脏腑不和、三焦气涩、动力缺乏、气机不畅是形成便秘的基本原因。依据“小便属清道属气,大便属浊道属血”,肝藏血主疏泄,“肝脉绕后阴。”调肝以通达大肠脉络,充盈气血;“脾主运化”理脾以达健运,充盈水谷精微;“肾主二阴”司开合,强肾以助元气,增加排泻原动力;“肺与大肠相表里”补肺以助百脉,强壮大肠功能,调节排泻,以助通畅等,建立“调肝理脾,补肺强肾,通腑导滞”的治疗法则,“秘而不通,通而不秘,扶本达标”的思想路线,提出“以补为通,以补治秘”的新论。
养荣润肠舒的应用特色
扶正润肠舒是田振国教授的临床经验方,10余年来,在保持原方药物构成不变和剂量配比不变的情况下,治疗慢性功能性便秘,取得了满意疗效。
养荣润肠舒由决明子、当归、柴胡、桃仁、厚朴等13味中药组成,具有调肝理脾,补肺强肾,通腑润肠功能,主治各种慢性功能性便秘,自1991年起即在辽宁省肛肠医院作为院内制剂使用,疗效满意。方中决明子、柴胡、当归、桃仁四药合用,强助肝气,调肝助血,以补后阴之动力。厚朴、枳壳、槟榔、莱服子四药合用,理脾行气,助阳散结,助脾之运化水谷之功能。肉苁蓉、牛膝两药合用,强肾益气,助元阳利二阴,通二便。黄精、杏仁、瓜蒌仁三药合用,润肺助气,调和百脉,下利大肠。上述13味药,共奏调肝理脾、补肺强肾、通腑导滞之功效,以达扶本润肠,以补治秘之目的。活用大黄以疗顽固之秘疾,实用大黄,虚用酒军。
以补为通,以补治秘,诸症皆除。养荣润肠舒之制,采用寓补于通,以补治秘,通补结合,治本达标之法,调和脏腑气血而达调肝理脾、补肺强肾、通腑润肠之功。本方在侧重单一病种、治疗经验积累方面,在本病病理机制认识和选药组方等方面,均有独到创新之处。
典型病例
孙某,女,52岁,2005年8月19日以排便困难7年,加重2年为主诉就诊。
现病史:患者自述7年前无明显诱因出现大便困难,大便3~4日一行,便质不干或稍干,排出困难。近2年来,病情加重,大便5~7日一行,间断使用番泻叶、开塞露等药物或用手法辅助排便。症见面白神疲,肢倦懒言,纳呆腹胀,便后汗出乏力,舌淡紫,脉虚涩。诊断:虚秘(气虚型),治法:健脾润肺,通腑降气,处方:黄芪25克,党参20克,白术30克,黄精30克,莱菔子30克,厚朴15克,杏仁15克,枳壳15克,瓜蒌仁20克,榔片10克,桃仁5克。
上方每剂水煎取150毫升,分2次口服,每日一剂。
二诊:7日后,患者自述服药期间,排便两次,便质变软,自觉排便较前通畅,腹胀缓解,气力增加,但仍食欲不振,舌淡,脉虚。上方去榔片、桃仁,加炒麦芽、陈皮,整理如下:黄芪25克,党参20克,白术30克,黄精30克,莱菔子30克,厚朴15克,杏仁15克,枳壳15克,瓜蒌仁20克,炒麦芽15克,陈皮10克。
三诊:7日后,患者自述大便2~3日一行,排出通畅,质软成形,便后稍乏力,无汗出,无明显腹胀,饮食改善。舌淡苔白,脉平。效不更方,去厚朴、瓜蒌仁,减党参为15克,继服7日后,复诊时患者排便正常,无明显不适,再服一周以巩固疗效,随访3个月未复发。
病例讨论
此患者既有面白神疲,肢倦懒言,便后汗出乏力,脉虚等虚证表现,又有纳呆腹胀,大便质干,舌淡紫,脉涩等气滞血瘀的实证表现,虚实夹杂。田振国认为治疗此类患者,当从虚入手,气虚为其根本原因。因气虚,动则气耗,则便后乏力;气虚,固涩无权,则便后汗出。脾气虚,运化无功,则气血生化无源,大肠无以濡润,而见便干;脾虚,四肢无养,清阳不升,神元失充,而见面白神疲,肢倦懒言;肺气虚,肃降无力,则大肠推动迟缓,大便数日不行。田教授还认为此患者是因虚致实,不治虚就无以祛实。因气虚,运血无力,则血滞不行,而见舌淡紫,脉虚涩;气虚,大肠传导无力,糟粕不去,则腑气不通,而见纳呆腹胀。
处方中以黄芪,党参为君,黄芪为补脾肺之气的要药,补气之中而具生发之性,更助脾脏的升清功能;党参,质地柔润不燥不腻,健脾气而养血,益肺气而生津,两药和用,共为健脾益肺之功。方中黄精、杏仁、白术、瓜蒌仁、莱菔子、枳壳、厚朴为臣。黄精入肺经,补宗气,又入脾、肾经,滋阴填精,补脾益气,化生气血,能补通运;杏仁质润善于苦降下气,入肺、大肠经;白术入脾、胃经,健脾益气,现代药理学研究表明,白术的主要化学成分为内酯和挥发油类,具有明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能的作用;小剂量对离体豚鼠回肠平滑肌收缩有较轻度抑制效应,大剂量则加强其收缩,并呈量效关系;瓜蒌仁润肺、散结、滑肠通便,四药共助君药益气润肠,下气通便;莱菔子下气,消食,利大小便;枳壳入脾、胃、大肠经,助传导之官,具利气之功;厚朴能行脾气,又能降肺气,通腑气,既下有形之积,又散无形之滞,三药和用,消食、下气、通腑。榔片消积、行气,除脘腹胀痛;桃仁活血祛瘀、推陈生新、润肠通便,初诊时,方中加用两药为佐使,以祛已成之实邪,但应中病即止,二诊后,气有所补,血有所行,故减两药不用。
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