盆腔炎疾病是女性上生殖道及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位。本病与中医学的“带下过多”、“热入血室”、“产后发热”等病证相似;盆腔炎疾病后遗症以腹痛、包块、带下多、月经失调、痛经不孕为临床表现,故又属于“瘾”、“带下”、“痛经”、“腹痛”、“月经不调”、“不孕”等病证范畴。

  辨证论治

  1.急性期

  治疗应本着“急则治标缓则治本”的原则,高热阶段属实属热,治以清热解毒为主;热减或热退,则以消散结化湿为法;若邪盛正衰,正不胜邪,出现阳衰阴竭之证,则以急救为先,宜中西医结合治疗。

  (1)热毒壅盛

  [证候]  高热恶寒,甚或寒战,下腹疼痛拒按口干口苦精神不振,恶心纳少,大便秘结小便黄赤带下量多,色黄如脓,秽臭,月经量多,或淋漓不净;舌红,苔黄糙或黄腻,脉滑数。

  [治法方药]  清热解毒,化瘀排脓。五味消毒饮大黄牡丹皮汤加减。

  若热毒传入营分,出现神昏谵语,高热汗出,口渴欲饮,烦躁不宁,舌红绛,苔黄燥,脉弦细而数等气营同病之证者,治宜清营解毒凉血养阴。方用清营汤加减。神昏谵语者,可以本方送服安宫牛黄丸紫雪丹以芳香开窍

  (2)湿热瘀结

  [证候]  下腹部疼痛拒按或胀满,热势起伏,寒热往来带下量多,黄稠臭秽经量增多,经期延长,淋漓不止,大便溏或燥结小便短赤;舌红有斑点,苔黄厚,脉弦滑。

  [治法方药]  清热利湿,活血止痛。仙方活命饮加减。

  2.盆腔炎疾病后遗症

  本病多为邪热余毒残留,与冲任之气血相搏结,凝聚不去,日久难愈,耗伤气血,虚实错杂。治疗除内服药外,还应结合保留灌肠、中药热敷、理疗等方法。

  (1)湿热瘀结

  [证候]  少腹隐痛,或腹痛拒按,痛连腰,低热起伏,带下增多,色黄黏稠或秽臭;胸闷纳呆,口干不欲饮,尿赤便秘;舌黯滞,苔黄腻,脉弦数。

  [治法方药]  清热利湿化瘀散结。银甲丸加减。

  (2)寒湿凝滞

  [证候]  少腹冷痛,或坠胀疼痛,得热痛缓,月经后期,量少,色黯有块,白带增多;神疲乏力,腰冷痛,小便频数,婚久不孕;舌黯红,苔白腻,脉沉迟。

  [治法方药]  温经散寒,活血化瘀。少腹逐瘀汤加减。

  (3)气滞血瘀

  [证候]  少腹胀痛或刺痛,经行痛甚,经血量多有块,血块排出则痛减,经前乳胀,情志抑郁,带下增多,婚久不孕舌质黯滞,有瘀点或瘀斑,苔薄,脉弦涩。

  [治法方药]]  理气活血,化瘀止痛。膈下逐瘀汤加减。

  (4)气虚血瘀

  [证候]  下腹部疼痛结块,缠绵日久,痛连腰,经行加重,经量多有块,带下量多;精神不振,疲乏无力,食少纳呆;舌黯红,有瘀点、瘀斑,苔白,脉弦涩无力。

  [治法方药]  健脾益气化瘀散结。理中汤加减。

  经验方

  1.银翘红酱解毒汤

  [药物组成]  金银花连翘红藤败酱草各30克,牡丹皮9克,生山栀赤芍桃仁薏苡仁延胡索各12克,川楝子9克。

  [适应证]  急性盆腔炎湿热交蕴初期。

  [用法用量]  水煎分服,日服1~2剂。

  2.清热消瘀灌肠方

  [药物组成]  红藤15克,败酱草15克,鱼腥草15克,蒲公英15克,炙乳香6克,炙没药6克,三棱5克,莪术5克,牡丹皮3克。上药用水浓煎100毫升,保留灌肠,每天一次。

  [适应证]  急慢性盆腔炎

  [用法用量] 上药用水浓煎100毫升,保留灌肠,每天一次。

  3.银甲汤

  [药物组成]  金银花连翘升麻各15克,红藤蒲公英、生鳖甲各24克,紫花地丁30克,生蒲黄椿根皮大青叶琥珀末、桔梗各12克,茵陈蒿13克。

  [适应证]  湿热蕴结下焦所致带下病。症见黄白带、赤白带(相当于现代医学的盆腔炎子宫内膜炎、子宫颈炎疾病)。

  [用法用量]  每日一剂,水煎分服。亦可改成丸剂(上药共为细末,炼为丸),每次服3丸,每日3次。

  4.消癥饮

  [药物组成]  当归12克,丹参12克,海藻 15克,茯苓6克,薏苡仁30克,炮山甲12克,川芎6克,金银花9克,连翘10克,橘核12克,青皮6克,延胡索9克。

  [适应证]  慢性盆腔炎

  [用法用量]  每日一剂,水煎服。

  5.盆腔炎I号方

  [药物组成]  金银花蒲公英红藤败酱草各15~30克,赤芍牡丹皮玄胡黄柏各10克,生薏苡仁20克,车前草10克,广木香5克,五灵脂10克。

  [适应证]  盆腔炎疾病急性期初期发热证。

  [用法用量] 水煎分服,日服两剂,4小时服一次。

  6.盆腔炎Ⅱ号方

  [药物组成]  丹参30克,赤白芍桃仁各10克,红藤15克,败酱草15克,薏苡仁30克,三棱莪术穿山甲各9克,陈皮6克,山楂延胡索各12克,炒枳实桔梗各9克,皂角刺6克。

  [适应证]  盆腔炎疾病急性期中后期癥证。

  [用法用量]  水煎分服,每日1~2剂。

  适宜技术

  1.中药灌肠疗法

  (1)康宁汤:紫花地丁蒲公英败酱草白花蛇舌草苦参,浓煎100毫升保留灌肠,每日一次,可连续应用,月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎

  (2)中药保留灌肠:紫花地丁野菊花鸭跖草鱼腥草蒲公英,浓煎至100毫升,保留灌肠,每日一次,10次为一疗程。

  (3)鱼腥草30克,黄芪25克,败酱草益母草茯苓蒲公英各20克,桃仁15克,丹参赤芍香附半夏胆南星海藻各10克。上药煎取100毫升,待药液温度50℃时,缓慢灌肠,胸膝卧位,15分钟后改平卧,一小时后起床活动。每日一次,一个月为一疗程。适用于慢性盆腔炎

  2.中药外敷

  妇炎散:药用大黄姜黄败酱草丹参赤芍乳香延胡索羌活独活千年健透骨草,切细末,温水加调成糊状敷下腹。每日1~2次,10次为一疗程,可连续应用,月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎

  3.热敷法

  (1)追地凤30克,透骨草30克,血竭15克,白芷30克,川椒15克,阿魏20克,乳香20克,没药 20克,归尾30克,赤芍30克,茜草30克,莪术20克。诸药共研粗末,布袋包装。治疗时先将药袋稍用清水透湿后,再隔水蒸热半小时,趁热用毛巾包裹敷下腹部痛侧。每日两次,每次15分钟。敷毕将药袋晒干,次日再用。每袋药可敷10次,20天为一疗程。适用于慢性盆腔炎

  (2)透骨草100克、京三棱12克,白芷l0克、花椒10克,路路通15克。上方研成粗末,装入布袋,水浸后隔水蒸30分钟,敷于下腹部。每日一次,10天为一疗程。适用于慢性盆腔炎

  4.热熨法

  川椒20克,大茴香20克,乳香20克,没药20克,降香末20克。上药共研细末,用干面粉和匀,用时以高粱酒少许调湿,摊于纱布上,置于痛处,上用热水袋热熨,每日两次,10天为一疗程。适用于慢性盆腔炎有包块者。

  5.针灸

  (1)体针

  取中极天枢归来三阴交阴陵泉关元等穴,若小腹部有包块者加阿是穴。均取平补平泻法,用治慢性盆腔炎

  取中极穴、关元归来三阴交足三里肾俞,每次任选2~3穴,中等刺激,隔日一次。

  (2)耳针

  取腹部、内生殖区、内分泌、三焦、肾上腺、肝等穴,埋针或埋豆,每周2~3次。用治慢性盆腔炎

  (3)电针

  取穴:①天枢血海;②中极三阴交,选择疏密波,中等强度,通电20分钟,每日或隔日一次。用治慢性盆腔炎

  (4)隔姜灸法

  主穴取气海中极归来,配穴取大肠俞次髎。用艾绒做成直径1.5厘米、高1.8厘米、重约800毫克的圆柱,置于0.4厘米厚的鲜姜片上(姜片放在所取穴位上),点燃灸之,每穴灸3壮,每壮6~7分钟。

  6.耳穴压豆法

  将王不留行籽放在橡皮胶布上,贴在耳部子宫、内分泌、盆腔、交感等穴。经常按压敷贴部位。3天换一次,一个月为一疗程。主治慢性盆腔炎症。


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