中医药戒毒理论研究
1. 清代医家中医药戒烟认识及著作 清代自鸦 片战争以来， 鸦片烟毒成为当时社会普遍性问题， 引 起了医家的关注， 并且在他们的著作中进行记载或论 述。 如 《回春录》 [1] 王士雄认为用锡类散治疗吸烟史很 久造成毒气熏蒸。 《琉球百问》 [2] （1827年） 中记载了 曹仁伯创制的由牛黄、 黄连、 肉桂、 天麻等组成的戒 烟方。 《救迷良方》 [3] （1833年）是现存第一部戒烟专 著。 书的主体部分记载了戒烟药方， 主要有鹊丹、 忌酸 丸、 补正丸、 戒鸦片烟丸等10首方剂， 均有详细的组 方药物、 剂型及制药方法、 服药方法。 《王氏医存》 [4] 该书从 “瘾病药有不宜” “治瘾者病要法” “治瘾病宜 达膜原” 等方面论述如何戒除瘾病， 其中渗湿、 化痰、 润燥、 消积、 固肺、 健脾为 “治瘾者病要法” 。
2. 近现代对阿片类毒品病因病机研究 高学敏 等 [5] 提出气血津液受损说、 脏腑受损说和三焦受瘾说是阿片成瘾的主要机制。 杨维益等 [6] 认为阿片辛香 苦涩， 性燥而有毒， 长期吸入则会耗气伤阴形成气阴 两虚证。 吴锦等 [7] 则提出， 鸦片味苦， 香， 性涩， 长期 吸入， 烟毒成瘾， 损伤气血津液出现气虚、 血瘀、 火 旺、 津亏等证。 刘菊妍等 [8] 认为阿片辛香走窜， 消耗 元气； 气虚推动无力致瘀， 阿片收涩， 血结而瘀。 蔡 美美等 [9] 认为毒品损伤人体阳气， 导致阳虚体质； 戒 断期脏腑功能紊乱， 气机失调形成气滞。 邓木兰等 [10] 认为阿片类毒品损伤正气， 气虚和气郁相互影响， 机 体气血津液代谢失常， 容易产生痰饮等病理产物。
中医药戒毒临床研究
1. 急性戒断期的临床研究 余英仪 [11] 认为早 期治宜疏风通络、 清热解毒， 用五虎汤加减。 段从 伟 [12] 用仲景方治疗。 针对中阳亏虚、 运化无力型， 以 理中汤为主方； 寒凝肝脉、 水湿不化型， 以吴茱萸汤 为主方等。 汤岳龙 [13] 以心脾为主辨证治疗阿片类药 物戒断症状， 用温胆汤、 一贯煎等加减治疗肝郁痰 滞、 气阴两伤型； 用涤痰汤加减治疗痰迷心窍、 热郁 毒盛型等。
2. 稽延性戒断期临床研究 稽延性戒断症状即 脱毒治疗后， 随着外源性阿片类物质的逐渐消除， 内 源性阿片肽的合成及阿片受体数量的增加在短期内 难以恢复到正常水平， 体内神经、 体液免疫系统的功 能仍会出现紊乱， 在相当长的时间内机体仍可出现 各种躯体、 精神不适症状。 中药在治疗稽延性症状方 面具有独特优势。 黄德彬等 [14] 研究结果表明， 半夏厚 朴汤加味能够改善海洛因依赖脱毒后稽延性戒断症 状。 陶继武等 [15] 研究证明番泻叶浸剂是治疗阿片类 物质所致便秘的有效药物。 王卓 [16] 发现复方中药安 君宁能有效缓解巩固期睡眠障碍。 汤真清等 [17] 发现 济泰片可以改善患者的抑郁症状。
3. 抗复吸期临床研究 由于复吸的机制比较复 杂， 因此复吸的问题一直未能得到有效解决。 从中医 病理因素研究， 痰是毒瘾的主要病理因素， 虚实夹 杂是毒瘾的证候学特点 [18] 。 痰作为疾病过程中形成 的病理产物， 其致特点复杂多变且病势缠绵， 病程 较长。 以 “痰” 为突破口或许是影响复吸的主要因素 之一。 当机体出现多种病理因素产物导致毒瘾复发 时， 以痰最为突出； 气滞作为病理变化抑制复吸的影 响尤为突出 [19] 。 影响复吸的还有体质因素， 主要为气 虚体质、 瘀血体质和阳虚体质。 “因虚结痰” “因瘀成 痰” 是吸毒人群高复吸率的中医体质基础之一 [20] 。
中医药戒毒思路和前景展望
1. 重视中医情志理论在戒毒和抗复吸中的运 用 毒品的滥用使吸毒者身体和心理都产生重大的 改变， 尤其是心理障碍和情绪变化的反应， 因此可以 利用中医情志疗法治疗毒品带来的心理障碍。
重视情志治疗也是中医治疗的一大特点。 情志 活动由脏腑精气应答外在环境因素的作用所产生， 脏腑精气是情志活动产生的内在生理学基础。 《素 问·阴阳应象大论》说： “人有五脏化五气， 以生喜怒 悲忧恐” 。 五脏藏精， 精化为气， 气的运动应答外界 环境而产生情志活动。 五脏精气的盛衰及其藏泄运 动的协调， 气血运行的通畅， 在情志的产生变化中发 挥着基础性作用。 若五脏精气阴阳出现虚实变化及 功能紊乱， 气血运行失调， 则可出现情志异常变化。 《灵枢 · 本神》说： “肝气虚则恐， 实则怒……心气虚 则悲， 实则笑不休” 。 另一方面， 外在环境的变化过 于强烈， 情志过激或持续不解， 又可导致脏腑精气阴 阳的功能失常， 气血运行的失调。 如大喜大惊伤心、 大怒郁怒伤肝、 过度思虑伤脾、 过度恐惧伤肾等。 阳明经属燥热， 在人发高热之际， 躁狂骚动， 并有 幻觉。 这在很大程度上可以解释吸毒者为什么在存 在各种体征和病症的同时又存在着不同程度的精神 障碍 [21] 。
在治疗上， 我们应该重视中医心理疗法的运用。 首先调摄心神， 改易心志， 移精变气。 《素问· 六节藏 象论》中说: “心者， 生之本， 神之变也” 。 通过调节心 神， 改变心理活动， 进而调节精气神的改变。 其次是 通过语言的开导使其改变思想， 进而提高认识， 逐 步引导走出负面情绪。 《黄帝内经》提出： “告之其 败” “语之其善” “导之其所便” “开之以其所苦” ， 消除患者的消极情绪。 再次是情志相胜疗法， 《素 问·阴阳应象大论》中有云： “怒伤肝， 悲胜怒； 喜伤 心， 怒胜喜； 思伤脾， 怒胜思； 忧伤肺， 喜胜忧； 恐伤 肾， 思胜恐” 。 最后意疗， 《黄帝内经》 曰： “精神进， 志意治， 故病可愈” [22] 。
2. 中医药戒毒研究要有合理规范化的设计和 方案 中医药的干预缺乏从辨证论治的角度制定治 则、 治法， 如何发挥中医治疗优势是值得研究的问 题。 中医研究毒瘾的有关问题必须在整体观念的指 导下， 对毒瘾的各个阶段从外部的环境和内在机体 的联系， 所引起的生理病理变化从整体把握， 这样 才能辨证施治做出准确的诊疗方案。 从整体角度全 过程认识毒瘾复发的机制， 才能为各阶段的治疗提 供具体方法和思路。 中医注重整体观念之外还强调 恒动观念。 由于毒瘾每个阶段导致人体生理病理的 过程是动态过程， 因而把握每个阶段毒瘾致病机制对于辨证施治能提供准确的设计。 同时编制符合中 医的辨证思维， 适应戒毒不同时期的中医量表为中 医戒毒研究提供客观有效的工具 [23] 。
遵照随机、 盲法、 对照等原则， 采用中医组方和 针灸配合的方法对照治疗， 另外还要强调通用方的 研究， 因为中医辨证论治特色与临床规范化研究要 求目前还很难统一。 因此， 在对症治疗上又不能过分 强调辨证施治， 因个体差异千变万化， 如果根据每 一个患者拟定一个治疗方案， 也是不现实的 [21] 。
3. 中医药戒毒前景展望 中药戒毒单方活性成 分多且复杂， 作用于戒毒的机制也比较模糊， 因而要 加强对中药单方活性成分及戒毒机制的研究， 为中 医药戒毒提供强而有力的理论依据。 同时要对中药 戒毒复方多种有效成分的药理、 毒理及作用机制进 行深入研究和挖掘 [24] ， 让中医中药戒毒更加科学化、 规范化。 西医的药物性治疗多有成瘾性， 给戒毒患者 解决痛苦的同时又带来弊端， 因而采用非成瘾性药 物治疗应是目前和以后戒毒工作的重点 [24] 。 中医药 戒毒无成瘾性正是具有这样的优势， 因而大力开展 中医药戒毒是大势所趋， 让中医药为戒毒做出特有 的贡献。
毒品成瘾不仅仅是身体依赖， 更重要的是心理 依赖， 如何戒除心瘾是戒毒工作的重点和难点。 毒品 成瘾的心理机制是 “初级积极刺激学习机制” “次级 放大过程” 和 “冲突性后果” 相互作用的结果 [25] 。 根 据这3种因素逐一进行分析分解， 制定行之有效的针 对性方案， 同时为吸毒者提供温馨的家庭环境和和 谐的社会环境。
中医药戒毒是一项艰巨又复杂的任务， 也是一 项长期的任务， 单纯的使用中药治疗不一定取得理 想效果， 因此针灸治疗、 针药并用、 中西合用， 配合心 理疗法、 音乐疗法、 气功疗法等优势互补才能帮助吸 毒者成功戒除毒瘾 [26] 。 在中医药戒毒丰富的理论和 实践基础上， 中医戒毒一定能上升到更高水平， 使中 医药戒毒诊断更加精确， 疗效更加显著， 中医药戒毒 系统更加规范、 科学、 严谨。
来源：中华中医药杂志 作者：周士慧 张沁园 邓华亮 孙民 上官士果
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