董幼祺，全国名老中医，著名的董 氏儿科第六代传人，其临床上以推理论 病、推理论治作为指导思想，并运用董 氏儿科的独特经验治疗各种常见病和疑 难杂症。本期举验案介绍董老治疗流行性感冒经验，以飨读者。
1．湿温(湿热并重)：王某某，女，15 岁。发热2天。前天起发热，体温39~(2 以上，伴咽痛，轻咳，流涕，恶心纳呆，稍有 恶寒。昨天在外院就诊，予阿洛西林、 阿昔洛韦静脉滴注及退热剂等，发热不 退。今晨起呕吐3次，无明显腹泻，同上 输液1次，发热反剧，呕恶不食，体温 39．8~C，服退热剂汗出而热不退，求助中 医。诊见：但热不寒，腹满呕恶，倦怠懒言， 咳嗽痰黄，咽痛涕少，舌质红、苔黄腻，脉 滑数。辨为湿温(湿热并重)。治拟泄 热透邪，化湿和胃。处方：藿香、佩兰、 清水豆卷各12克，滑石、厚朴各6克， 茯苓、连翘各15克，炒竹茹、银花、黄 芩各10克，芦根、薏苡仁、生石膏 (先煎)各30各，甘草3克。2剂。每 剂煎1次，取汁300毫升，1日2剂，分4 次温服，每3~4小时服1次。翌日复诊： 昨中午第1次服药，服后20分钟呕吐1 次，第2次即能受药，至睡前服完4次，未 再服用西药退热剂，体温渐降，晨起热退 思食，体温36．8t，咽清涕止，形神亦振，腹 满尚有，咳嗽痰黄，舌质红，苔黄腻。此湿 热透泄而未清，痰热蕴肺，再拟清肺化湿。 处方：桑叶、藿香各12克，杏仁8克，生 石膏、冬瓜子各20克，生甘草3克，厚朴 6克，茯苓15克，芦根、薏苡仁各30克， 黄芩10克，鱼腥草25克。3剂。1日1 剂，常规服用，阿洛西林继用1次。药后 下午便泄4次，患者家属来电咨询是否 停药，诉曰：泻后脘腹渐舒，无明显口渴乏 力液脱之兆。此湿有出路，湿尽而泄自 止，无须停药。嘱其服用淡盐水以防津 伤。药后患儿便泄已止，热无反复，咳 嗽亦轻，痰色转白。
点评：患儿初起稍有恶寒，后但热不 寒，虽有咳嗽流涕等肺卫之症，而腹满呕 恶，倦怠懒言等脾胃症状特出，暑热之症 又不明显，故诊断为湿温。发热重，咳嗽 痰黄，舌质红，湿已化热；腹满呕恶，倦怠懒 言，湿困仍重，苔黄腻，为湿热并重之象。 高热不退，呕吐频繁，倦怠懒言，病已较重， 不敢等闲视之，药用藿香、佩兰、银 花、连翘、豆卷透邪于外；石膏、黄 芩清泄于中；薏苡仁、茯苓、滑石渗 泄于下；芦根清胃泄热而止呕逆；厚朴、 竹茹化湿和胃。共奏泄热透邪、化湿和 胃之功。轻剂频服以合湿邪粘滞之 性，未及1日而热退。高热虽退，余 邪未清，痰热壅肺，转以清肺化湿。 药后便泄而脘腹渐舒，此湿有出路。 《外感温热篇》有训：“湿温病大便 溏为湿未尽”。果然药继服而泄渐止，痰 咳亦瘥。
2．湿温(湿重于热)：仇某某，男，14 岁。发热2天。前天起发热，体温 37．8~C,稍恶寒，汗少，伴头晕恶心，轻咳咽痛，腹胀纳呆。昨天在外院就诊，予氨曲南、利巴韦林等输液1次，发热未退。昨下午起呕吐2次，时时恶心，腹满食少，今来本院就诊。诊见：身热不扬(体温 37．4~C)，头晕而重，轻咳痰白，呕恶纳呆，脘腹胀满，倦怠懒言，便溏不畅，舌尖红，苔白厚腻。辨为湿温(湿重于热)。治拟清热化湿。处方：藿香、佩兰各12克，滑石、川厚朴各6克，茯苓、青蒿、连翘各15克，制半夏、黄芩、苏梗各10 克，芦根、薏苡仁各30克，陈皮5克，甘草3克。2剂。煎服方法同上案首诊。嘱其如夜间能安睡，可减少服药次数。复诊：今晨热退神清，诸症皆瘥，唯咳嗽未尽，咽红，舌苔薄腻。自诉服药后渐感轻松，为求速效，今凌晨3时特意起床服完第4次药汁，果然药尽热清。再拟清肺化湿以善后。处方：藿香、佩兰、桑叶各12克，滑石、川厚朴各6克，茯苓15 克，制半夏、黄芩、浙贝母、枇杷叶 (包)各10克，芦根、薏苡仁各30克，杏仁8克，甘草3克。3剂。常规服用。药尽而愈。
点评：患儿起病身热不扬，汗少恶寒，头重身倦，脘闷纳呆，湿遏卫气之象明显，继则呕吐便溏，病变以脾胃为中心，故为湿温。热象不重，湿遏为著，苔白厚腻，故为湿重于热之证型。拟以芳化宣泄，藿朴夏苓汤加减。以藿香、佩兰、青蒿芳香宣透；黄芩、连翘清宣肺卫；川朴、苏梗理气化湿宽中；陈皮、半夏燥湿和胃；芦根清胃泄热而止呕逆；薏苡仁、茯苓、六一散淡渗分利。轻剂频服，取其微汗，以利湿化热透。 2剂而热退神清，病去大半。继以清肺化湿而收功。
3．秋燥伤肺：翁某某，女，11岁。发热5天。5天前起发热，体温38~C左右，伴有咳嗽、咽痛。已在外院输液3天，前2天用阿洛西林、炎琥宁静滴，前夜起热曾退，昨日体温正常，因炎琥宁断货，单用阿洛西林1次。今晨发热又起，咳嗽阵作，痰少色黄，求助中医。诊见：发热不甚，咳嗽痰少而黄稠，咽干微痛，舌质光红无苔。辨为秋燥伤肺。治拟清燥泄热，润肺化痰。处方：生石膏(先煎)30 克，知母、杏仁各8克，栀子、浙贝母、淡豆豉、天花粉、北沙参各10克，桑叶 12克，桔梗、生甘草各3克。2剂。复诊，发热已清(体温36．2~C)，咳嗽痰活，质稠微黄，鼻塞涕少，舌红已退，苔少薄润。再拟清润化痰。处方：桑叶、冬瓜子各12克，杏仁、前胡各8克，浙贝母、南沙参、炒竹茹、杭白菊各10克，蝉衣 3克。4剂。
点评：燥热伤阴之象显见，而无暑湿之见证，故为秋燥无疑。温邪为病，易耗伤阴液，患儿整个病程虽身热不甚，至就诊时已是舌红无苔，阴伤已重，幸喜舌质光亮润活，胃气犹存。患儿病虽反复，仍以发热、咳嗽为主症，病位尚在肺，故治拟清燥泄热，润肺化痰。方用石膏、知母、栀子、豆豉清里泄火；花粉、北沙参养阴润燥；桑叶、杏仁、浙贝清润化痰；桔梗、甘草清热利咽。2剂而热退痰活，舌润苔生。小儿“脏气清灵，随拨随应”，由此可见。再以清润化痰4剂善后，药尽病愈。 郑志英
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