衄
〔成〕衄者，鼻中出血也。杂病衄血在里，伤寒衄血在表。《病源》曰：心主血，肝藏血，肺主气，开窍于鼻。血得热，随气上从鼻出为衄。是杂病衄者，责其里热也。经曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤。伤寒六七日，不大便，头痛有热者，与小承气汤。小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。是伤寒衄者，责其表热也。衄虽为热在经，又有不可汗者。经曰：衄不可汗，汗则额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠是也。前云：桂枝麻黄证者，非治衄也。盖以发散经中邪气，使其不得壅盛于经，迫上而妄行也。衄为热，无寒，是以三阴无衄。经曰：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭者，死。非衄也。又衄，但头汗出，身无汗，及汗出不至足者，亦死证也。
〔太阳〕伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（《活人》云：衄后脉浮者，宜麻黄汤。衄后脉已微者，不可行麻黄汤，宜黄芩芍药汤。）太阳病，脉浮紧，无汗，发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。
〔张〕或谓经言衄家不可发汗，汗出额上必陷。今衄血之证，皆赘麻黄于其下，何也？夫太阳脉浮紧，发热无汗，自衄者愈，此一定之论也。何故复用麻黄汤以汗之，仲景岂有前后相反之理哉？然前条麻黄汤主之五字，合当用于当发其汗之下。盖以汉之文法，用药诸方，皆赘于外条之末。且如大青龙汤证，既云脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之厥逆，筋愓肉瞤，此为逆也，又以大青龙汤主之。皆此例也。
太阳中风，以火劫发汗，邪风被火，两阳相熏，其身发黄，阳盛欲衄，阴虚小便难，头汗，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，谵语。甚者至哕，捻衣摸床。小便利者，可治。（详身黄门。）太阳病，脉浮紧，发热无汗而衄者，愈也。
〔阳明〕病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。（〔成〕阳明之脉，起于鼻，络于口。阳明里热，则渴欲饮水，此口燥，但欲漱水不欲咽者，是热在经而里无热也。阳明气血俱多，经中热甚，迫血妄行，必作衄也，当责热，黄芩芍药汤，衄乃解，黄芩汤。）脉浮，发热，口干鼻燥，能食者，则衄。（黄芩汤）
〔少阴〕病，但厥，无汗而强发之，必动其血。或从口鼻，或从目出，名下厥上竭，为难治。
禁忌
衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能瞬，不得眠。（衄，忌发汗者，为无脉。若浮紧，身疼，发热恶寒之证，宜发之。）动气发汗，则衄而渴，饮水即吐。（详动气。）
附：
〔海〕仲景言衄不可发汗者，盖为脉微也。若浮紧者，麻黄汤，浮缓者，桂枝汤。脉已微，二药不可用，犀角地黄汤主之。（仲景云：衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉紧直视不能瞬，不得眠。又云：亡血不可发其表，汗出即寒栗而振。此二说，皆为脉微不可汗也。若脉浮紧，及浮缓者，皆当发之是也。）
治伤寒应发汗而不发汗，内有瘀血，鼻衄吐血，面黄，大便黑，此方主消化瘀血。
芍药（一两） 生地黄（一两半） 牡丹皮 犀角（各二钱半，镑）
上㕮咀，每服五钱，水一盏半，煎去一盏。有热如狂者，加黄芩一两。其人脉大来迟，腹不满自言满者，为无热，不用黄芩。
治鼻衄不止。用茅花尖一把，以水三盏，浓煎汁一盏。分二服，即瘥。无花以根代之。
滑石末，不以多少，饭丸如桐子大。每服十丸，微嚼破，新水咽下，立止。用药末一钱，饭少许，同嚼下，亦得。老幼皆可服。汤晦叔云：鼻衄者，当汗不汗所致，其血青黑时，不以多少乃止。宜服温和药，以调其卫。才见鲜血，急以此药治之。 〔戴〕古论鼻衄，属太阳经，风寒皆有之。既衄而表证仍在，于寒当用麻黄汤，于风当再用桂枝汤。且谓发烦目瞑，极者必衄。既发烦目瞑，岂纯是太阳经，兼阳明之脉循鼻，是太阳侵入阳明，汗下俱难。若衄已而热不退者，惟升麻葛根汤、败毒散、阳旦汤为稳。衄而烦渴，饮则吐水，先服五苓散，次服竹叶石膏汤。大衄不止，宜茅花汤，或黄芩芍药汤加茅花一撮。若少阴初得病，医误以正发汗之法，致迫血动经，妄行而衄，其血非独出于鼻，或从口中，或从耳目。又有阳陷入阴，四肢厥逆，医见其厥，谓寒邪在表，从而汗之，当下反汗，以致动血，是谓下厥上逆，为难治。先哲云：桂枝下咽，阳盛则毙。正以此也。要知汗不出彻，为阳之衄，误发其汗，为阴之衄，二者大不同也。又云：阳盛阴虚，汗之则死。
〔陶〕伤寒衄血，或成流，久不止者，将山栀炒黑色，为细末，吹入鼻内，外用水湿草纸搭于鼻中，其血自止。须分点滴成流者，其邪在经，不在此法。墨汁、五倍子烧灰，或服，或吹随用，又或刺曲池、合谷泻之。
〔吴〕凡吐血衄血，无表证，脉不浮紧者，不可发汗也。东垣云：脉微者，宜黄芩芍药汤。脉滑数者，犀角地黄汤。如热盛血不止者，河间地黄散、古方四生丸。血虚者，东垣麦门冬饮子、三黄补血汤。若不止者，《活人》茜根散、茅花汤主之也。以上皆治吐血、衄血之良方，但在出入通变也。大抵吐血、衄血，脉滑小者生，脉实大者死。或吐或衄后，脉微者易治。若热反盛，脉又数急者，死也。若衄而头汗出，或身上有汗，不至足者，乃难治也。凡血得热则行，得冷则凝，见黑则止，所以犀角地黄汤中加好京墨一二匙，搅药令黑，与之，最效也。昔陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤、茅花汤治之，反剧。陶公切其脉浮紧而数，遂服麻黄汤，一服汗出而愈也。可谓得仲景之心法矣。若脉不浮紧而数者，此法岂可施乎？