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明湿篇


  生生子曰:六气之中,湿为四之气,土之所司,脾为之主。五运六化篇曰:土之化,曰湿曰雨。主于长夏长夏,谓六月也。土生于火,长在夏中,既长而旺,土润溽暑湿化行也。盖燥则土生,干则土死,泉出地中,湿化信矣。经曰:地气上为云,天气下为雨,雨出地气,云出天气,则土雨之化见也。经曰:湿胜则濡泄。人每夏月泄泻,多以胃苓汤益元散五苓散取效者,实治湿令之胜也。

  生生子曰:《内经》云:诸湿肿满,皆属脾土。湿胜则濡泻。地之湿气,感则害人皮肉筋脉。又曰:因于湿,首如裹。盖首者,诸阳之会,至高至清,若湿气薰蒸而沉重,似有物以蒙之也。失而不治,则郁为热,热伤血,不能养筋,故大筋软短而为拘挛,湿伤筋,不能束骨,故小筋弛长而为萎弱矣。湿之为邪,有自内得者,有自外得者。阴雨湿地,皆外所因。饮食汤饮〖酉童〗,皆内所因。有湿寒者,有湿热者。丹溪曰:六气之中,湿热为病,十居八九。湿在上,家微汗之,不欲大汗。湿在下,宜利小便,此淡渗治湿也。湿虽有内外二因,然治法大抵要实脾土为主。缘脾恶湿,苟脾土不燥,则失其健运之常,病易乘之。内湿多则泄泻,生痰,流于经络肢节则肿痛。外湿多则跗肿肌肉濡溃。《原病式》曰:诸痉强直积饮膈中满,霍乱吐下,体重跗肿,肉如泥,按之不起,皆属于湿。是以苍、白二术为必用之药,加入二陈汤用之。如湿在肌表及上焦,加羌活防风之类,取风能胜湿之意。如下焦,腰足跗肿及泄泻,轻者加入五苓散,重者加羌活防风升麻以升提之。此无上妙法也。

  贾真孙曰:湿为土气,火热能生湿土,故夏热则万物湿润,秋凉则万物干燥。湿病本不自生,因热而怫郁,不能宣行水道,故停滞而生湿也。况脾土脆弱之人,易为感冒,岂必待不流而后为湿哉。人只知风寒之威严,不知暑湿之炎烈,感人于冥冥之中也。《病式》云:诸痉强直积饮等症,皆属于湿。或跗肿体寒而有水气,里必小便赤少不通,或渴,是蓄热入里极深,非病寒也。大抵治法,宜实脾清热利小便为上。故治湿不利小便非其治也。宜苓甘露,木香葶苈木通治之。守真师曰:葶苈木香散神芎丸,此药下水湿,消肿胀,利小便,理脾胃,无出乎此也。腹胀脚肿甚者,舟车丸下之。湿热内郁发黄,茵陈汤下之,或佐以防己黄芪。一身尽肿痛,或无汗,是湿流关节邪气在表,宜五苓散官桂苍术微汗之,不可大汗。若自出汗多,热燥,津液内竭,小水不利,切勿利之,重损津液也。宜防风白术甘草汤主之。其湿症有二:湿热症多,湿寒症少,当以脉证明辨之。如脉滑数,小便赤涩,引饮,为湿热症。若小便自利清白,大便泻利,身疼自汗,为湿寒症。治之宜五苓散加生附子苍术木瓜主之。出《玉机微义》。

  《金匮》防己黄芪汤

  治风湿脉浮,身重,汗出恶风,或疼。

  防己  黄芪(各一两)  甘草(炙,五钱)  白术(七钱半)

  上每服一两,入姜、枣煎。喘者,加麻黄胃气不和,加芍药气上冲,加桂枝,下有寒,加细辛。按:湿胜身重,阳微,中风则汗出恶风,故用黄芪炙甘草实表,防己白术胜湿也。

  桂枝附子汤

  治风湿相抟,身体痛烦,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,此汤主之。

  桂枝(八钱)  生姜(六钱)  附子(三钱)  炙甘草(四钱)

  上作二次,入枣煎服,小便自利者,去白术汤主之。服后其人如冒状,乃药加使然也,勿怪。

  甘草附子汤

  治风湿相抟,骨节痛烦,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气小便不利恶风不欲去衣,或身微肿痛者。

  甘草(炙)  白术(各四两)  附子(三钱)  (八钱)

  水煎服。《金匮》方减桂枝,加生姜大枣,名白术附子汤

  麻黄加术汤

  治湿胜,身烦痛。

  麻黄(六钱)  桂枝(四钱)  甘草(炙,二钱)  杏仁(二十五枚)  白术(八钱)

  水煎,取微汗。

  《金匮》减、术,加薏苡仁,名麻黄薏苡杏仁甘草汤。治湿胜身疼,日晡所剧者。

  《元戎》加味五苓散

  治湿胜身疼,小便不利,体重发渴。本方加羌活,此乃太阳渗利之剂,治风湿寒湿之药也。

  《局方》五积散

  治外感风寒冒寒湿,身体重痛。

  海藏云:麻黄、芍、甘草,即麻黄桂枝各半汤也。苍术甘草陈皮厚朴,即平胃散也。枳壳桔梗陈皮茯苓半夏,即桔梗半夏等汤也。又川芎当归治血,兼干姜厚朴散气,此数药相合,为解表温中泄湿之剂,去痰消痞调经之方。虽为内寒外感表里之分之所制,实非仲景表里麻黄桂枝羌附之的方也。至于积冷呕泄,时疫项背拘急,加葱白豆豉厥逆,加吴茱萸寒热咳逆,加枣,妇人难产,加,始知用之非一途也。惟知活法者其择之。此方一两,加生姜五片,水煎,入麝香,再煎二沸,治中湿而致瘫痪,与中风相似,二服立效。

  《局方》渗湿汤

  治寒湿所伤,身重腰冷如坐水中,小便或涩,大便溏泻。皆坐卧湿地,或阴雨所袭之也。

  苍术  白术  甘草(各一两)  干姜  茯苓(各二两)  陈皮  丁香(各二钱半)

  每服四钱,入枣煎服。

  茵陈五苓散

  湿热胜,发热黄疸

  茵陈蒿(一两)  五苓散(五钱)

  水煎服。

  大橘皮汤  治湿热内甚,心腹胀满,小便不利大便滑泄

  橘红(一两半)  木香(一钱)  滑石(六两)  槟榔(三钱)  茯苓(一两)  猪苓  泽泻  白术  桂枝(各五钱)  甘草(二钱)

  每服七钱,入姜,水煎服。

  葶苈木香散

  治湿热内外余热,水肿腹胀小便赤涩大便泻。

  葶苈  茯苓  猪苓  白术(各一两)  木香(五分)  泽泻  木通  甘草  桂枝(各五钱)  滑石(三两)

  上为细末,每服三五钱,白汤调下。

  刘河间曰:若小便不得通利而反转泄者,乃湿热痞闷极深,而攻之不开,是能反为注泄,此正气已衰,而多难救,慎不可与此也。然当滋其化源

  东垣清燥汤

  表里湿热痿厥瘫痪,不能行走,或足踝、膝上皆肿痛,口干泻痢。(方在疰夏。)

  吐剂

  瓜蒂散

  治中寒湿,头痛,面黄,鼻塞,烦而脉大。

  瓜蒂一味为末,以少许吹入鼻中,黄水自出。

  按:湿盛,致痰液留膈上,肩背重痛麻痹者,宜此吐之。

  攻下之剂

  《宣明》三花神佑丸

  治一切水湿,肿病,大腹实胀喘满

  舟车丸

  大黄(二两)  甘遂  大戟  芫花  青皮  陈皮(各一两)  牵牛  木香(各半两)

  为末,滴水丸,如梧子大,每服六七十丸。(白汤下。)

  浚川散

  大黄(煨)  郁李仁(各二两)  甘遂(一两)  芒硝(半两)  牵牛(头末,四两)

  上为末,姜汤调下,空心,临卧,随症加减服。

  导水丸

  湿热内郁,胸膈痞满鼽衄,口舌生疮,咽喉不利牙疳,齿蚀,口臭,或遍身生湿疮干疥,睡语咬牙,惊惕,怔忡,大小便滞涩,风热毒,蕴热等症。

  大黄  黄芩(各二两)  牵牛(头末)  滑石(各四两)

  为末,水丸,如梧子大,每服五十丸,白汤下,临时随证加减。

  除湿丹

  诸湿相抟,腰膝重痛,足浮肿筋脉紧急,津液凝涩,便不利。

  槟榔  甘遂  威灵仙  赤芍  泽泻  葶苈(各二两)  乳香  没药(各一两)  牵牛(五钱)  大戟(炒,三两)  陈皮(四两)

  上为末,糊丸,梧子大,每服五七十丸,温水下。

  刘宗厚曰:按:此出太阳例药,诸湿郁滞于表里,重痛沉着,非此不能除。但中病即止,虚弱者当慎。

  东垣海金沙散

  脾湿太过,遍身肿满,喘不得卧,及腹胀如鼓。

  牵牛(微炒,一两半)  甘遂(五钱)  白术(一两)  海金沙(三钱)

  上为末,每服二钱,煎逆流水调下,得利,止后服。

  圣灵丹

  脾肺有湿,喘满肿盛,小便赤涩

  苦葶苈(炒,四两)  汉防己  木香  茯苓(寒食面包煨)  木通  人参(各二钱半)

  上为末,枣肉为丸,梧子大,每服三十丸,桑白皮汤下。

  续随子

  肺经有湿,通身虚肿,满闷不快,或逆或喘。

  人参  防己  赤茯苓(如上煨)  槟榔  木香(各五钱)  葶苈(炒,四两)  续随子(一两)  海金沙(半两)

  为末,枣肉丸,梧子大,每三十丸,桑皮汤下。

  导滞通经汤

  治脾湿有余,气不宣通,面目手足肿,胀闷而痛。即五苓散猪苓,加陈皮木香。  对金饮子

  治脾胃受湿,腹胀,米谷不化,饮食不进,身体沉重,肢节酸疼,皮肤微肿。

  平胃散  桑白皮(炒。各一两)

  为末,每服二三钱,入姜煎服。

  除湿汤

  半夏曲(炒)  厚朴  苍术(各二钱)  藿香叶  橘红  白术  白茯苓(各一钱)  炙甘草(七分)

  姜三片,水煎服。

  白术酒

  治中湿口噤不知人。

  白术(一两)

  二盅,煎至一盅,不拘时服,不饮,以水煎。

  抚芎汤

  湿流关节臂痛手重,或自汗头眩,痰逆恶心

  抚芎  白术  橘红(各一两)  炙甘草(五钱)

  每服五钱,姜七片,水煎服。

  黄芪

  风湿相抟,脉沉而弦,客在皮肤,四肢少力,关节疼痛。

  黄芪(五两)  橘红(二两)  甘草(一两)  白茯苓(一两半)  防风(四两)

  上每服六钱,姜三片,枣一枚,水煎服。

  羌活胜湿汤

  羌活  独活(各一钱)  藁本  防风  甘草(炙)  川芎(各五分)  蔓荆子(三分)

  水煎,空心温服

  如身重,腰沉沉然,加防己五分,轻者,附子五分,重者,川乌五分。

  清热渗湿汤

  黄连  茯苓  泽泻(各一钱)  黄柏(盐水炒,二钱)  苍术  白术(各一钱半)  甘草(五分)

  水煎服。

  如单用渗湿,去连、柏,加陈皮干姜

  东垣参术汤

  洁古云:起卧不能谓之湿,身重是也。此方主之。治脾胃虚弱,元气不能荣养心肺,四肢沉重,食后昏闷。

  黄芪(二钱)  人参  陈皮  青皮(各五分)  升麻  柴胡(各三分)  甘草(炙,四分)  酒黄柏(三分)  神曲(七分)  苍术(一钱)  当归(二分)

  水煎,食前带热服


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