论水气证治大法

　　《内经》曰：不从毫毛，病生于内者，阴气内盛，阳气竭绝，不得入于腹中，故言五脏阳以竭也。津液者，水也。充廓皮中，阴蓄于内，水气胀满，上攻于肺，肺气孤危。魄者，肺神，肾为水害，子不救母，故云其魄独居也。夫阴精损削于内，阳气耗减于外，则三焦闭溢，水道不通，水满皮肤，身体否肿，故云形不可与衣相保也。凡此之类，皆四肢脉数急而内鼓动于肺中也。肺动者，谓气急而咳也。如是者，皆水气格拒于腹膜之内，浮肿施张于身形之外，欲穷标本，其可得乎。平治权衡，谓察脉浮沉也。脉浮为在表，脉沉为在里，在里者泄之，在表者汗之。故云开鬼门，洁净府也。去菀陈莝，谓去积久之水物，犹如草莝之不可留于身中也。

　　刘宗厚曰：按：经论水气证治，至为机密，故云开鬼门，洁净府。然鬼门者，犹幽玄之谓，有毛窍，而不见其开阖，邪气感入，邪与正相抟，毛窍闭塞，而寒热作，为病客于表，故宜发汗，遣邪气以开鬼门也。此亦发汗之别称，泄诸病在表之通例也。净府者，谓膀胱内无入孔而外有出窍，为清净津液之府，凭肾气藏气化水谷之精，而渗入脬中，气约成溺出也。夫肾主下焦，司阖闭，开窍二阴。肺脾之气，通调水道，下输膀胱。气化水行而自清净，否则便涩，或浊或淋，为水气溢于腠理，为肤肿诸病。若宛屈陈莝，壅滞于身中，当泄去是物而洁净，宜此二法。在表者汗之，在里者泄之，权衡于治也。虽然经云水病本之于肺肾二经，而古今方论，并不以治水独泻肾气为说者，何？盖肾阴奉行降令，为生化之源，而常不足。至阴精损削于内，生气不能运化，至为胕肿，其气索矣。况肺弱而母气孤危者乎？故东垣曰：若治以甘淡渗泄阳药，独阳无阴，其欲化得乎。此探撷以上治例之妙也。如积饮、留饮伤脾，若土之于雨中则为泥矣。或因七情所致，手足太阴俱病，身浮肿似水气，用燥脾导气之剂即愈。一则，若泥土之得和风暖日，水湿去而阳化，自然万物生长。一则，肺气开泄，渗道通利，水气不濡于脾矣。此正诸湿肿满，皆属脾土，诸气膹郁，皆属于肺。而与阴阳为病水气机之不同，故亦不待开鬼门，洁净府而已也。

　　《原病式》谓水肿为湿热实甚，故治以辛苦寒药。盖以辛散结而苦燥湿，以寒治热而随其利，湿去结散，热退气和而愈。而谓脾虚不能制水之说为非。

　　丹溪以水肿由脾虚不能制水，故水渍妄行。当以参、术补脾，使脾健则自能转运，而水自行。但宜补中行湿、利小便为上。

　　刘宗厚曰：按：刘河间以水肿为湿热。谓在表有热宜汗，谓在里有热宜下。治法宜开鬼门，洁净府。盖言有余之证然也。丹溪以脾虚不能制水，治当补中行湿利小便。盖言不足之证然也。若夫滋肾制火之说，愚切以为未当。盖补肾之药，乃阴滞柔润，适以滋湿耳。岂理也哉！今治此证，但脾虚受湿为不足所致者，宜燥脾土，兼利小便，若非气郁、饮食、湿热所致者，禁不得妄下，证虽可下，又当权其轻重，不可过用芫花、大戟、甘遂猛峻之剂。暂时快利，水气复来，而无以治之也。少壮充实，脉洪大有力者，当导去其水。年老虚人得此，惟当补中行湿为先。设或元气下陷者，即又当升提之。

　　古方十种证候，以短气不得卧为心水，两胁疼痛为肝水，大便鸭溏为肺水，四肢苦重为脾水，腰痛足冷为肾水，口苦咽干为胆水，乍虚乍实为大肠水，腹急肢瘦为膀胱水，小便秘涩为胃水，小腹急满为小肠水。以此十水为正水。外有风水、皮水、石水、黄汗。风水又有风肿、气肿、血肿。风肿者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛。气肿者，皮厚，四肢瘦削，腹胁胀膨。至若烦躁，漱水，迷忘，惊狂，呕逆，烦闷，皮间有红缕赤痕者，此血肿也，妇人经脉壅闭，败血停腐，尤多见此。妊娠亦有气遏水道而虚肿者，此但顺气安脾，饮食无阻，既产而肿自消。若产后发虚，则虚退而告殂矣。

　　大抵浮肿之脉带数，即是虚寒潜止其间，久必沉伏。沉伏则阳虚阴实，为水必矣。而庞然浮肿疼痛，其色炱黑，多汗恶风者，属肾风。（治见风证。）

　　诸唇黑则伤脾，缺盆平则伤心，脐出则伤肝，足心平则伤肾，背平则伤肺，凡此五伤，必不可治。

　　大凡水肿，先起于腹，而后散于四肢者生。先起于四肢，而后入腹者死。至若鼓胀，而肚上青筋胀满，而大便滑泄，久疟而转作虚浮，又兼见前五伤则死矣。与夫男从脚上肿而上，女从上肿而下，或肉硬，或掌心平而无纹，皆不治。