泄痢
生生子曰：仲景、河间、东垣诸公，多以泄、痢混同论治。究其源，皆本之于《难经·五十七难》五泄中来。云：小肠泄、大瘕泄，即是肠癖脓血也，故治法亦多相须。但初学之士未易寻绎，故予不揣庸腐，芟繁和简，以经文列之于前，而诸贤次之，以见古人著方立法之意，然后发明泄、痢形状，而以丹溪之见折而衷之。仍分泄痢为二门。初不敢遽分者，以其有先痢而后泄，有先泄而后痢，有痢不因泄，有泄不因痢，治有次第，症有轻重也。以古论不可分者为纲，以今之名症者为目，使后学易以辨别，而难治之症，亦得以备参考也。 《难经》云：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。
《保命集》曰：胃泄者，饮食不化，色黄。（以大承气汤下之。）脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆。（建中、理中汤主之。）大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。（干姜附子汤主之。）小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。（承气汤下之。）大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。（胃、大、小肠三症，皆清凉饮子主之，其泄自止，厥阴症，茎中痛，加甘草，以阴症里急后重，加大黄。）
滑伯仁曰：瘕，结也，谓因有凝结而成者也。里急，谓腹内急迫，后重，谓肛门下坠，惟其里急后重，故数至圊而不能便。茎中痛者，小便亦不利也。（出《难经本义》。）
谢坚白曰：小肠、大瘕二泄，今所谓痢疾也。《内经》曰肠澼，故下痢赤白者，灸小肠俞是也，穴在第十六椎下两傍各一寸五分，累验。（出《难经本义》。）
四明陈氏曰：胃泄即飧泄也，脾泄即濡泄也，大肠泄即洞泄也，小肠泄谓凡泄则小便先下而便血，即血泄也，大瘕泄即肠澼也。
《灵枢经》曰：肠中寒，即肠鸣飧泄，肠中热，即出黄如麋。《脉要精微论》曰：胃脉虚则泄。
仲景曰：大肠有寒者，多鹜溏，有热者，便肠垢。下痢，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。下痢，有微热而渴，脉弱者，亦自愈。下痢，脉数而渴者，合自愈，设不愈，必清脓血，以有热故也。下痢，脉数，有微热，汗出，合自愈，设脉紧为未解。下痢，脉反弦，身热汗者，自愈。下痢，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下痢清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。下痢，脉沉弦者，下重。下痢，寸口反浮数，尺中自涩者，必清脓。溲病若腹大而泄者，脉当细微而涩，反紧大而实者，死。下痢，脉大者为不止，下痢一日十余行，脉反实者，死。
《素问》云：泄而脉大，难治，病泄，脉洪大者是逆也。
《灵枢》云：飧泄，脉小者，手足寒，难已。飧泄，脉小，手足温，易已。腹鸣而满，四肢清，泄，其脉大是逆也，如是者不过十五日死矣。腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是逆也，如是者，不及一时死矣。
经云：五虚者，死。脉细，皮寒，气少，泄痢前后，饮食不入，此谓五虚。其浆粥入胃，泄注止，则虚者活。丹溪尝谓治数人，在下则泄泻不止，上则吐痰不已，皆死，盖气脱无所管摄故也。若用参术膏救之，早者十活二三。
《病机机要》云：脏腑泻痢，其症亦多，大抵从风、湿、热论之。是知寒少热多，寒则不能久也，故曰暴泄非阴，久泻非阳。论曰：春宜缓形，形动则肝木乃荣，反静密，则是行秋令，金能制木，风气内藏，夏至则火盛而金去，独火木旺而脾土损矣。轻则飧泄，身热脉洪，谷不能化；重则下痢脓血，稠粘，里急后重，故曰：诸泄稠粘，皆属于火。经云：溲而便脓血，知气行而血止也，宜大黄汤下之，是为重剂；黄芩芍药汤，是为轻剂。是实则泻其子，木能自虚而脾土实矣。故曰：春伤于风，夏必飧泄。此逆四时之气，人所自为也。（此一节谓热泄而滞下也。）有自太阴经，脾受湿而为水泄，虚滑微满，身重，不知谷味。假令春宜益黄散补之，夏宜泄之。法曰：宜补、宜泄、宜和、宜止。和则芍药汤，止则诃子汤。久则防变为脓血，是脾经传受于肾，谓之贼邪，故难愈也。若先利而后泻，谓之微邪，故易安。此皆脾土受湿，天之所为也，虽圣智不能逃。口食味，鼻食气，从鼻而入，留积于脾，而为水泄也。（此一节湿泄，所谓泄泻也。）
有厥阴经动，下利不止，其脉沉而迟，手足厥逆，涕唾脓血，此症难治，宜麻黄小续命汤汗之。法云：为有表邪缩于内，当散之而自愈。（此一节风泄，所谓久泄也。）
有暴下无声，身冷自汗，小便清利，大便不禁，气难布息，脉迟，呕吐，急以重药温之，浆水散是也。（此一节寒泄，所谓暴泄也。）
故法云：后重则宜下，腹疼则宜和，身重则除湿，脉弦则去风。血脓稠粘，以重药竭之。身冷自汗，以毒药温之。风邪内缩，汗之，鹜溏为痢，温之。又云：在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之。身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之。兵法云：避其来锐，击其惰归，此之谓也。
凡病泄而恶寒，是太阴传少阴，是土来克水也。用除湿白术、茯苓安脾，白芍药、桂枝、黄连破血也。火邪不能胜水，太阴不能传少阴，而反火邪上乘肺经，而痢必白脓也，加芍药、当归之类。
又里急后重，脉大而洪，实为里实。痛甚者，是有物结坠也，宜下之。若脉浮大甚，不宜下。
虽里急后重，而脉沉细弱者，谓寒邪在内而气散也，可温养而自愈。里急后重闭者，大肠经气不宣通也，宜加槟榔、木香宣通其气。如痢或泄而呕者，胃中气不和也。上焦不和，治以生姜、橘皮；中焦不和，治以当归、茯苓、桂；下焦寒，不和，治以轻热药，甚者，重热药。
大便虚秘涩，久不愈，恐太阴传少阴，多传变为痢。太阴传少阴，是为贼邪，先以枳实厚朴汤，以防其变。若四肢懒倦，小便少或不利，大便走，沉困，饮食减，宜调胃去湿，白术、芍药、茯苓三味，水煎服。以白术之甘，能入胃而除脾胃之湿，芍药之酸涩，除胃中之湿热，四肢沉困，茯苓之淡泄，能通水道走湿，此三味，泄痢须用此。如发热恶寒，腹不痛，加黄芩为主；如未见脓而恶寒，乃太阴欲传少阴也，加黄连为主，桂佐之；如腹痛甚者，加当归，倍芍药；如见血，加黄连为主，桂、当归佐之；如烦躁，或先便白脓后血，或发热，或恶寒，非黄芩不止，上部血也；如恶寒，脉沉，先血后便，非地榆不能除，下部血也；如恶寒，脉沉，或腰痛，或脐下痛，非黄连不除，此中部血也；如便脓血相杂，而脉浮大，慎不可以大黄下之，下之必死。谓气下竭也，而阳无所收。凡阴阳不和，惟以分阴阳药治之。
又云：暴泄非阴，久泄非阳。大便完谷下，有热者，脉疾身动声亮，暴注下迫，此阳也。寒者，脉沉而细，身困，鼻息微，姜附汤主之。身重不乐，术附汤主之。渴引饮者，是热在膈上，水多入则自胸膈入胃中，胃本无热，因不胜其水，名曰水恣。胃受水攻，故水谷一时下。此证当灸大椎三五壮，立已，乃督脉泻也。如用药，使车前子、白术、茯苓之类，五苓散亦可。
又有寒泄者，大腹满而泄。又有鹜溏泻者，是寒泄也。鹜者，鸭也，大便如水，其中有少结粪者是也。如此者，当用天麻、附子、干姜之类。
又法曰：泄有虚实寒热。虚则无力，不及拈衣，未便已泄出，谓不能禁固也。实则数至圊而不便，俗云虚坐努责是也。里急后重，皆依前法进退，大承气汤主之。