真中风
《灵枢经》曰:虚邪偏客于身半,其入深者,内居营卫,营卫衰则真气去,邪气独留,发为偏枯。(此言邪气深而中脏者也。)其邪气浅者,脉偏痛。(此言邪气浅而中腑者,以痛为辨也。)又曰:痱之为病也,身无痛者,四肢不收,志乱不甚,其言微知,可治;甚则不能言,不可治也。(此亦言中脏之证,其名曰痱,身无痛者也,以志不甚乱,微能言者可治。若志乱而不能言,则不可治矣。)
偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。(此亦言中腑之证,肢体必痛,且能言,而神气清明,浅而可复也。)
愚按:中风者,言为风邪所中,其受病重,非若伤风之轻也。风是四时八方之气,常以冬至之日,自坎而起,候其八方之风,从其乡来者,主长养万物;若不从其乡来者,名为虚贼风,害万物。体虚者则中之,当时未必即发,重感风邪,病遂发焉。脏腑有俞,俞皆在背,中风多从俞入者也,而有中腑、中脏、中血脉之分。
中腑者,其病在表,多着四肢,故肢节废,脉浮恶风,拘急不仁,外有六经之形证,(太阳经证,头疼,身热,脊强。阳明经证,目痛,鼻干,不得卧。少阳经证,耳聋,胁痛,寒热,呕,口苦。太阴经证,腹满自利,咽干。少阴经证,舌干,口燥。厥阴经证,烦满,囊缩。)以小续命汤及疏风汤汗之。
中脏者,其病在里,多滞九窍,故唇缓,二便闭,(脾);不能言,(心);耳聋,(肾);鼻塞,(肺);目瞀,(肝)。以三花汤及麻仁丸下之。
中血脉者,病在半表半里,外无六经之证,内无二便之闭,但见口眼㖞斜,半身作痛,不可过汗,恐虚其卫,不可大下,恐损其营,惟当养血、顺气,以大秦艽汤、羌活愈风汤和之。
中腑者,多兼中脏,如左关脉浮弦,面目青,左胁痛,筋脉拘急,目瞤,头目眩,手足不收,坐踞不得,此中胆兼中肝也,用犀角散。左寸脉浮洪,面赤,汗多,恶风,心神颠倒,语言蹇涩,舌强口干,松悸恍惚,此中胞络兼中心也,加味牛黄散。右关脉浮缓,或浮大,面黄,汗多,恶风,口㖞语涩,身重,怠惰嗜卧,肌肤不仁,皮肉瞤动,腹胀不食,此中胃兼中脾也,防风散。右寸脉浮涩而短,鼻流清涕,面白多喘,胸中冒闷,短气,自汗,声嘶,四肢痿弱,此中大肠兼中肺也,五味子汤。左尺脉浮滑,面目黧黑,腰脊痛引小腹,不能俯仰,两耳虚鸣,骨节疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中肾也,独活散。此皆真中风也,而有气、血之分焉。气虚者,右手足不仁,用六君子加钩藤、姜汁;血虚者,左手足不仁,四物汤加钩藤、竹沥、姜汁;气血俱虚者,左右手皆不仁,八珍汤加钩藤、竹沥、姜汁。
凡中风昏倒,先须顺气,然后治风,用竹沥、姜汁调苏合香丸。如口噤,抉开灌之,如抉不开,急用牙皂、生半夏、细辛为细末,吹入鼻内,有嚏可治,无嚏则死。最要分别闭与脱二证,明白如牙关紧闭,两手握固,即是闭证,用苏合香丸,或三生饮之类开之;若口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,声如鼾肺绝,即是脱证,(更有吐沫直视,肉脱筋骨痛,发直,摇头上窜,面赤如妆,汗出如珠,皆脱绝之证。)宜大剂理中汤灌之,及灸脐下,虽曰不治,亦可救十中之一。若误服苏合香丸、牛黄、至宝之类,即不可救矣。盖斩关夺门之将,原为闭证设,若施之脱证,如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死者,不可胜数,故特表而出之。(惟中脏之证是闭而非脱者,宜苏合香丸、牛黄丸、至宝丹、活命金丹之类。若中腑与中血脉之证,断不宜用。为内有麝香入脾治肉,牛黄入肝治筋,龙脑入肾治骨,恐反引风邪深入骨髓。如油入面,莫之能出。)
角弓反张
阴阳经络,周环于身,风气乘虚入于诸阳之经,则腹背反折,挛急如角弓之状,宜小续命汤。(有汗不恶寒曰柔痉,无汗恶寒曰刚痉。)
口噤
手三阳之筋,结入于颔颊。足阳明之筋,上夹于口,风寒乘虚入其筋则挛,故令牙关急而口噤也,秦艽升麻汤。用甘草二段,每段长一寸,炭火上涂麻油炙干,抉开牙关令咬定,约人行十里许,又换甘草一段,然后灌药,极效。或以苏合香丸擦牙,或南星冰片擦之。
不语
脾脉络胃夹咽,连舌本,散舌下;心之别脉系舌本。心脾受风,故舌强不语。亦有因肾脉不上循喉咙挟舌本者。喉咙者,气之所以上下;会厌者,音声之户;舌者,声之机;唇者,声之扇。风寒客于会厌,故卒然无音。若因痰迷心窍,当清心火;若因湿痰,当清脾热;若因风热,当清肝火;若因风痰,当导痰涎;若因虚火上炎,当壮水之主;若因虚寒厥逆,当益火之源。神仙解语丹、涤痰汤、加味转舌膏、八味丸随证选用。
取龟尿少许点舌,神效。(置龟于新荷叶上,以猪鬃鼻内戳之立出。)
手足不随
肌肤尽痛,诸阳之经皆起于手足,而循行于身体。风寒客于肌肤,始为痹,复伤阳经,随其虚处而停滞,与血气相搏,故风痹而手足不随。实者脾土太过,当泻其湿;虚者脾土不足,当补其气。血枯筋急者,四物汤;木旺风淫者,四物汤加钩藤、秦艽、防风;痰多者,六君子加秦艽、天麻、竹沥、姜汁。
自汗
风多者,桂枝汤,若表虚者,玉屏风散。阳气虚者,芪附汤。若兼盗汗者,补中益气送六味地黄丸,或当归六黄汤。
半身不遂
譬如树木,或有一边津液不荫注,而枝叶偏枯,故知偏枯一证,皆由气血不周。经曰:风气通于肝。风搏则热盛,热盛则水干,水干则气不荣,精乃亡,此风病之所由作也。故曰治风先治血,血行风自灭。古方有顺风匀气散、虎骨散、虎胫骨酒。外用蚕沙二石,分作三袋,蒸热,着患处,冷再易,以瘥为度。内用羊肚入粳米、葱白、姜、椒、豉、煮熟,日食一具,十日止,大效。
多属胃土,而有筋脉之分。经云:足之阳明,手之太阳筋急,则口目为僻,眦急则不能卒视。此胃土之筋病也。又云:足阳明之脉挟口环唇。此胃土之脉为病也。(口、目常动,故风生焉;耳、鼻常静,故风息焉。)先烧皂角熏之,以逐外邪;次烧乳香熏之,以顺血脉。酒煎桂枝,取汁一碗,软布浸收,左㖞拓右,右㖞拓左,服清阳汤、秦艽升麻汤,或二方合用,外感加葱白。
口眼㖞斜
多属胃土,而有筋脉之分。经云:足之阳明,手之太阳筋急,则口目为僻,眦急则不能卒视。此胃土之筋病也。又云:足阳明之脉挟口环唇。此胃土之脉为病也。(口、目常动,故风生焉;耳、鼻常静,故风息焉。)先烧皂角熏之,以逐外邪;次烧乳香熏之,以顺血脉。酒煎桂枝,取汁一碗,软布浸收,左㖞拓右,右㖞拓左,服清阳汤、秦艽升麻汤,或二方合用,外感加葱白。
小便不利
中风小便不利,不可以药利之,自汗则津液外亡,小便自少,清热止汗,小便自行也。
遗尿
多属气虚,宜参芪汤,少加益智,频频啜之。
多食
风木盛则克脾,脾受克求助于食,当泻肝理风以安脾,脾安则食自如常也。
痰涎壅盛
宜用吐法。稀涎散,或橘红一片,逆流水七碗,煎至二碗,顿服,白汤导之,吐痰之圣药也。二陈汤、星香散加竹沥、姜汁,虚者六君子同星香散,脉沉伏,无热者,三生饮加全蝎一个。养正丹可以堕下痰涎,镇安元气。肥人多中气盛于外而歉于内也,人肥必气急而肺盛,肺金克肝木,故痰盛,治法以理气为急。
身痛
中腑者多身痛,为风气所束,经脉不和,宜铁弹丸。虚寒者十味剉散。
昏冒
心神不足,痰滞于心包络,宜至宝丹,或牛黄清心丸。
预防中风
《宝鉴》云:凡大指、次指麻木,或不用者,三年内有中风之患,宜服愈风汤、天麻丸。薛立斋云:预防者,当养气血,节饮食,戒七情,远帏幕;若服前方,适所以招风取中也。
脉
中风之脉,每见沉伏,亦有脉随气奔,指下洪盛者。浮迟者吉,坚大急疾者凶。浮大为风,浮迟为寒。浮数无热亦为风,大为火。滑为痰。
治卒中昏冒,口眼㖞斜,半身不遂,痰气上壅,或六脉沉伏,或浮盛者,并宜服之。但脱绝证见者难治。
南星(生用,一两) 川乌(去皮,生用,五钱) 生附子(五钱) (木香二钱五分)
每服五钱,水二盏,姜十片,煎六分服。
通治八风、五痹、痿厥等疾。春夏加石膏、知母,黄芩,秋冬加桂、附、芍药。
麻黄(去节) 人参(去芦) 黄芩(去腐) 芍药(炒) 甘草(炙) 川芎 杏仁(去皮尖,炒) 防己 官桂(各一两) 防风(一两五钱) 附子(炮,去皮脐,五钱
每服五钱,水一盏半,生姜五片,煎一盏服。)
麻黄(去节,三两) 杏仁(去皮尖,炒) 益智仁(各一两) 升麻(五钱)
每服五钱,水煎,热服。
水二碗,急火煎至一碗服。
厚朴(去皮,姜汁炒) 芍药(炒) 枳实(麸炒,各四两) 大黄(蒸,焙,八两) 麻仁(别研,三两) 杏仁(去皮尖,炒,三两)
为末,蜜丸,梧子大,每服三钱,温水下。
秦艽 石膏(各一钱) 甘草(炙) 川芎 当归 芍药(炒) 羌活 独活 防风 黄芩(炒) 白术(土炒) 白芷 茯苓 生地黄 熟地(各五分) 细辛(三分)
羌活 甘草(炙) 防风 黄芪(蜜炙) 蔓荆子 川芎 独活 细辛 枳壳(炒) 麻黄(去根) 地骨皮 人参 知母(酒炒) 甘菊花(去蒂) 薄荷叶 白芷 枸杞子 当归 杜仲(炒) 秦艽 柴胡 半夏(制) 厚朴(姜汁炒) 前胡 熟地黄(各二两) 白茯苓 黄芩(各三两) 生地黄 苍术(炒) 石膏 芍药(各四两) 官桂(一两)
每服一两,水煎服。大寒之后,加半夏、人参、柴胡、木通,迎而夺少阳之气也;谷雨之后,加石膏、黄芩、知母,迎而夺阳明之气也;季夏加防己、白术、茯苓,胜脾土之湿也;大暑之后,加厚朴、藿香、桂,迎而夺太阴之气也;霜降之后,加当归、桂、附,胜少阴之气也。
热胜则风动,宜静,是养血也;宜和,是行营卫,壮筋骨也。非大药不能治。
附子(一两,炮) 天麻(酒浸三宿,晒干) 牛膝(酒浸一宿,焙干) 萆薢(另研)玄参(各六两) 杜仲(七两,炒去丝) 当归(十两,全用) 羌活(十两) 生地黄(十六两) 独活(五两)
上为末,炼蜜丸桐子大,每服五钱,空心白汤下。服药后,饥则食,不饥且止,大忌壅塞。
治肝中风,流注四肢,上攻头面疼痛,言语蹇涩,上焦风热,口眼㖞斜,脚膝软痛。
犀角(镑) 石膏(各一两) 羌活(去芦) 羚羊角(各七钱半) 人参(去芦) 甘菊花 独活(去芦) 黄芪 川芎 白术(土炒) 黄芩 天麻 枳壳(去穰,麸炒) 当归(去芦) 酸枣仁(炒) 防风(去芦) 白芷(各五钱) 甘草(炙,二钱半)
每服五钱,水一盏,生姜五片,煎服。
牛黄(另研) 麝香(另研) 犀角 羚羊角 龙齿(另研) 防风 天麻(煨) 独活 人参 沙参 茯神(去木) 川升麻 甘草(炙) 白鲜皮 远志(去木) 天竺黄(各二钱半) 龙脑(一钱) 朱砂(水飞) 铁粉(另研) 麦门冬(各五钱)
为细末,研令匀,每服二钱,麦门冬汤下。
治脾脏中风,手足缓弱,舌强语涩,胸膈烦闷,志意恍惚,身体沉重。
防风 麻黄(去节) 人参 川芎 附子(炮,去皮脐) 桂心 黄芪(去芦) 赤茯苓(去皮) 酸枣仁(炒) 白术(炒) 独活(去芦) 桑白皮(蜜炙) 羚羊角(各七钱半) 甘草(炙,五钱)
每服四钱,水—盏,姜五片,煎服。
治肺脏中风,多汗恶风,时咳短气,昼瘥夜甚,偃卧,胸满息促。鼻两边下至口,上至眉,色白,急灸肺腧百壮;若色黄,其肺已化为血,不治。
五味子 杏仁(炒,去皮) 桂心(各五钱) 防风 炙甘草 赤芍药 川芎(各一两) 川椒(二钱五分)
每服五钱,水二盏,煎至一盏服。
治肾脏中风,腰脊疼痛,脚冷痹弱,头昏耳聋,语音浑浊,四肢沉重。
独活 附子 当归 防风 天麻 桂心(各一两) 川芎 甘菊花 枳壳 山茱萸 黄芪(酒炒) 丹参 牛膝(酒浸) 萆薢(酒浸) 甘草(炙) 细辛(去苗) 菖蒲 白术(各五钱)
每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎服。
治气虚脉弱。
水煎服。四物、四君子两方合用,名八珍汤。更加黄芪、肉桂,名十全大补汤。肉桂、芍药、甘草,小建中汤也;黄芪、肉桂、芍药、甘草,即黄芪建中汤也;半夏、橘红、茯苓、甘草,即二陈汤也。
治脾胃冷弱,心腹疼痛,呕吐泻利,霍乱转筋,体冷微汗,手足厥冷,心下逆冷,腹中雷鸣,虚寒之证,并皆治之。
水煎服。
治传尸骨蒸,疰忤鬼气,卒心痛,霍乱吐利,时气鬼魁,瘴疟,疫痢,瘀血,月闭,痃癖,疔肿,惊痫,中风,中气,痰厥,昏迷等证。
白术 青木香 犀角 香附(炒,去毛) 朱砂(水飞) 诃黎勒(煨,取皮) 檀香安息香(酒熬膏) 沉香 麝香 丁香 荜拨(各二两) 龙脑 熏陆香(别研) 苏合香(各一两)
上为细末,研药匀,用安息香膏,并苏合香油,炼蜜和剂,丸如弹子大,以蜡匮固,绯绢当心带之,一切邪神不敢近。 至宝丹
治中风不语,中恶气绝,中诸物毒,疫毒瘴毒,蛊毒,产后血晕,口鼻血出,恶血攻心,烦躁,气喘,吐逆,难产,闷乱,死胎不下,并用童便,姜汁磨服。又疗心肺积热,呕吐,邪气攻心,大肠风秘,神魂恍惚,头目昏眩,眠睡不安,唇口干燥,伤寒谵语。
人参 天竺黄 犀角 朱砂(水飞) 雄黄(水飞) 玳瑁 琥珀(各一两) 麝香 龙脑(各二钱五分) 金箔(半入药,半为衣) 银箔(各五十片) 牛黄 天南星(各五钱) 安息香(一两五钱,为末,无灰酒搅,澄飞过,去沙土,约得净数一两,火熬成膏)
上为细末,将安息香膏重汤煮烊,入诸药中,和搜成剂,丸如龙眼核大,人参汤磨服。
治诸风缓纵不随,语言蹇涩,怔忡健忘,头目眩冒,胸中烦郁,痰涎壅塞,精神昏愦,心气不足,神志不定,惊恐怕怖,悲忧惨戚,虚烦少睡,喜怒无时,癫狂昏乱。
白芍药 麦门冬(去心) 黄芩 当归 防风 白术(各一两半) 柴胡 桔梗 芎?白茯苓 杏仁(去皮尖、双仁,炒黄,别研,各一两二钱五分) 神曲 蒲黄(炒)人参(各二两半) 羚羊角 麝香 龙脑(各一两) 甘草(炒,五两) 肉桂 大豆黄卷(碎,炒) 阿胶(碎,炒,各一两七钱半) 白蔹 干姜(炮,各七钱五分) 牛黄(一两二钱) 犀角(二两) 雄黄(水飞,八钱) 干山药(七两) 甘草(炒,五两) 金箔(一千二百片) 大枣(一百枚,蒸,研膏)
上除枣、杏仁、金箔、犀角、羚羊角、牛黄、雄黄、脑、麝外,为细末,入余药和匀,炼蜜与枣膏为丸,每丸一钱,即于内分金箔四百片为衣,温水化服。
硝石(一两,同硫黄为末,入磁碟内微火炒,柳条搅,火不可太过,恐伤药力。再研极细,名二气末) 太阴玄精石(水飞) 舶上硫黄(透明者,各一两) 五灵脂(水澄去沙,晒干) 青皮(去白) 陈皮(去白,各二两)
上用五灵脂、青皮、陈皮为末,次入玄精石末,及前二气末,拌匀,好醋打糊为丸,豌豆大,每服三十丸,空心米饮下。
江子仁(六粒,每粒分作两半) 牙皂(三钱,切片) 明矾(一两)
上先将矾化开,却入二味搅匀,待矾枯为末,每用三分吹入,诸病皆愈。痰涎壅盛者,灯芯汤下五分;在喉者即吐,在膈者即下。
星香散
治中风痰盛,服热药不得者。
水一盏,姜十片,煎七分服。
治伤寒头痛,憎寒壮热,或感湿气,霍乱吐泻,伏暑吐泻,转筋。加香薷、扁豆、黄连,名藿薷汤。
大腹皮(洗) 白芷 茯苓 紫苏 藿香(各一钱) 厚朴(姜汁炒) 白术(土炒)陈皮(去白) 桔梗 半夏(各七分) 甘草(四分)
生姜三片,枣一枚,煎服。
黄芪 当归身 升麻(各二钱) 葛根(一钱五分) 甘草(炙) 红花 黄柏 桂枝(各一钱) 苏木 生甘草(各五分)
升麻 葛根 甘草(炙) 芍药 人参(各五钱) 秦艽 白芷 防风 桂枝(各三钱)
每服一两,水二盏,葱白三茎,煎一盏服。
白术(二钱) 人参 天麻(各五分) 沉香 白芷 紫苏 木瓜 青皮 甘草(炙,各三分) 乌药(一钱五分)
生姜三片,水煎服。
当归(二两) 赤芍药 续断 白术(土妙) 藁本 虎骨(各一两) 乌蛇肉(五钱)
上为末,每服二钱,食后温酒调下。骨中烦疼,加生地黄一两,脏寒自利,加天雄五钱。 虎胫骨酒
石斛(去根) 石楠叶 防风 虎胫骨(酥炙) 当归 茵芋叶 杜仲(炒) 川牛膝 川芎 狗脊(燎去毛) 续断 巴戟(去心,各一两)
熟地黄 巴戟(去心) 山茱萸 肉苁蓉(酒浸,焙) 石斛 附子(炮) 五味子 白茯苓 菖蒲 远志(去心) 官桂 麦门冬(去心,各五分)
南星(姜制,二钱) 半夏汤(洗七次,二钱) 枳实(炒) 橘红(一钱二分) 石菖蒲 人参(各八分) 竹茹(六分) 甘草(三分) 茯苓(一钱)
连翘 远志(去木) 薄荷 柿霜(各一两) 菖蒲(六钱) 栀子(炒) 防风 桔梗 黄芩(酒炒) 玄明粉 甘草 酒大黄(各五钱) 犀角 川芎(各三钱)
上为末,炼蜜丸,弹子大,朱砂五钱为衣,食后临卧薄荷汤送下一丸。
治中风昏愦,口噤直视,瘈疭,口眼㖞斜,涎潮语涩,筋挛骨痛,瘫痪偏枯,或麻木,或瘙痒。此药极止疼痛,通经络,活血脉。
乳香(另研) 没药(另研,各一两) 川乌头(一两五钱) 五灵脂(淘净,四两) 麝香(一钱)
先将乳香、没药阴凉处细研,次入麝,次入药,再研匀,滴水和丸,如弹子大,每服一丸,食后临卧薄荷酒磨服。
十味剉散
治中风血弱,筋骨疼痛,举动艰难。
附子(三两,炮) 当归 黄芪(炙) 白芍药(各二两) 川芎 防风 白术(各一两五钱) 肉桂(一两) 茯苓 熟地(各七钱半)
每服四钱,水一碗,姜八片,枣三枚,煎六分,临卧服。
徽商汪华泉,忽然昏仆,遗尿手撤,汗出如珠,众皆以绝证既见,决无生理。余曰:手撒脾绝,遗尿肾绝,法在不治,惟大进参、附,或冀万一。遂以人参三两,熟附五钱,煎浓灌下,至晚而汗减;复煎人参二两,芪、术、附各五钱,是夜服尽,身体稍稍能动;再以参附膏加生姜、竹沥盏许,连进三日,神气渐爽。嗣后以理中、补中等汤,调养二百日而安。
延平太守唐东瀛,多郁多思,又为府事劳神,昏冒痰壅,口㖞语涩,四肢不随,时欲悲泣,脉大而软,此脾、肺气虚,风在经络。余以补中益气去黄芪,加秦艽、防风、天麻、半夏,十剂证减二三,更加竹沥、姜汁,倍用人参,兼与八味丸,两月乃愈。
燕邸张可真,自远方归,忽中风昏冒,牙关紧闭。先以牙皂末取嚏,次以筯抉开,灌苏合丸二九,然后以防风散投之,连进三服,出汗如洗。此邪自外解也,去麻黄、独活、羚羊角,加秦艽、半夏、胆星、钩藤、姜汁,十剂痰清神爽,服六君子加竹沥、姜汁、钩藤,六十日而痊。
吴门太史姚现闻,中风昏愦,语言不出,面赤时笑,是心脏中风也。乙亥孟秋,延余诊之,六部皆得石脉。余归,谓唐名必曰:石者,冬令之脉也,新秋见之,非其时矣! 其象先见于非时,当其时岂能再见耶?果至冬月而殁。
钱台石年近六旬,昏倦不能言,鼻塞,二便闭,此心、肺二脏中风也,服顺气疏风化痰之剂,已濒于危矣。比余诊之,六脉洪大,按之搏指,乃至虚反有盛候也,宜补中为主,佐以祛风化痰,方可回生。举家惶惧,两日不决。余瞋目而呼曰:今日无药则毙矣,若服参而病进,余一人独任其咎。乃以大剂补中益气,加秦艽、钩藤、防风、竹沥,再剂而神爽,加减调治,五十日始愈。