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抵当汤证


  太阳病六七日,表证仍在,而反下之,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经瘀热在里故也,抵当汤主之。

  (此亦病发于阳误下热入之证也。表证仍在下,当有而反下之句。太阳病,六七日不解,脉反沉微,宜四逆汤救之。此因误下热邪随经入府,结于膀胱,故少腹硬满而不结胸小便自利而不发黄也。太阳少气多血,病六七日而表证仍在,阳气重可知。阳极则扰阴,故血燥而蓄于中耳。血病则知觉昏昧,故发狂。此经病传府,表病传里,气病传血,上焦病而传下焦也。少腹下焦,为膀胱之室,厥阴经脉所聚,冲任血海所由,瘀血留结,故硬满。然下其血而气自舒,攻其里而表自解矣。《难经》云:气留而不行者,为气先病;血滞而不濡,为血后病。深合此证之义。)

  太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血结证也,抵当汤主之。  

  (太阳病,发黄与狂,有气血之分。小便不利而不发狂者,病在气分麻黄连翘赤小豆汤证也。若小便自利而发狂者,病在血分抵当汤证也。湿热留于皮肤而发黄,卫气不行之故也。燥血结于膀胱而发黄,营气不敷之故也。沉为在里,凡下后热入之证,如结胸、发黄、蓄血,其脉必沉。或紧、或微、或结,在乎受病之轻重,而不可以因证分也。水结、血结,俱是膀胱病,故皆少腹硬满。小便不利是水结,小便自利是血结。如字,助语辞。若以如字实讲,与发狂分轻重,则谬矣。)

  伤寒有热,少腹满,应小便不利。今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸

  (有热即表证仍在。少腹满而未硬,其人未发狂。只以小便自利,预知其为有结血,故小其制而丸以缓之。)

  抵当汤


  水蛭(熬)  虻虫(去翅足,熬。各三十个)  桃仁(二十个)  大黄(三两,洗)

  上四味,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。不下,再服。

  抵当丸


  上四味,捣分为四丸,以水一升,煮一丸,取七合,服之,晬时,当下血。若不下者,更服。

  (蛭,昆虫之饮血者也,而利于水。,飞虫之吮血者也,而利于陆。以水陆之善取血者,用以攻膀胱蓄血,使出乎前阴。佐桃仁之苦甘,而推陈致新,大黄之苦寒,而荡涤邪热。名之曰抵当者,直抵其当攻之处也。)

  太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤

  (阳气太重,标本俱病,故其人如狂。血得热则行,故尿血也。血下则不结,故愈。冲任之血,会于少腹。热极则血不下而反结,故急。然病自外来者,当先审表热轻重,以治其表,继用桃仁承气以攻其里之结血。此少腹未硬满,故不用抵当。然服五合,取微利,亦见不欲下意。)

  (前条以反不结胸句,知其为下后证。此以尚未可攻句,知其为未下证。急结者易解,只须承气;硬满者不易解,必仗抵当。表证仍在,竟用抵当,全不顾表者,因邪甚于里,急当救里也。外证已解,桃仁承气,未忘桂枝者,因邪甚于表,仍当顾表也。)

  桃仁承气汤


  桃仁(五十个)  甘草  桂枝  芒硝(各二两)  大黄(四两)

  上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸。下火,先食温服五合,日三服,当微利。

  阳明病,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。

  (瘀血是病根,喜忘是病情。此阳明未病前证,前此不知,今因阳明病而究其由也。屎硬为阳明病,硬则大便当难而反易,此病机之变易见矣。原其故,必有宿血,以血至濡也。血久则黑,火极反见水化也。此以大便反易之机,因究及其色之黑,乃得其病之根,因知前此喜忘之病情耳。承气本阳明药,不用桃仁承气者,以大便易,不须芒硝;无表证,不得用桂枝瘀血久,无庸甘草。非虻虫水蛭,不胜其任也。)

  病人无表里证,发热,七八日不大便,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵当汤。若数脉不解,而下利不止,必协热而便脓血也。

  (不头痛恶寒,为无表证,不烦躁呕渴,为无里证,非无热也。七八日下,当有不大便句。故脉虽浮数,有可下之理,观下后六七日,犹然不便可知。合热,协热,内外热也。前条据证推原,此条凭脉辨证。表里热极,阳盛阴虚,必伤阴络。故仍不大便者,必有蓄血,热利不止者,必便脓血矣。宜黄连阿胶汤主之。上条大便反易,知瘀血留久,是验之于已形。此条仍不大便,知瘀血已结,是料之于未形。)

  (六经太阳阳明蓄血证,以二经多血故也,故脉证异而治则同。)

  (太阳协热利,有虚有热。阳明则热而不虚,少阴便脓血,属于虚。阳明则热,数为虚热,不能消谷,消谷善饥,此为实热矣。)


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