特约专家、山东省济南市第一人民医院主任医师 王有国

编辑同志:

我是《中医中药秘方网》的读者,也是一位乡镇医生,工作中常遇到有尿道刺激症状的病人,但他/她们的分泌物化验,查不出淋球菌,并不是淋病,只能笼统的叫“尿道炎”。我们不太清楚该怎么处理。请问该用哪些药治疗好?

山东沂蒙山区乡医周 明周 明读者:

基层医院、乡镇医生也能治疗“非淋”,但须注意以下三个方面:

一要了解“非淋”的危害性

“非淋”指的是非淋菌性尿道炎=尿道炎分淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎两类=未查出淋病双球菌的尿道炎简称为“非淋”.全称立该叫“非淋菌性泌尿生殖道感染”:和淋病一样.同样是最常见的性传播疾病

“非淋”症状轻微,但实际上“非淋” 无论对男人还是女人危害性都很大:男性非淋除尿道炎外,还可并发附睾炎、前列腺炎、Reoter综合症(尿道炎、多发性关节炎及结膜炎等);女性尿道炎可并发阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎不孕症;孕妇感染可引起自然流产、早产、死胎等。所以一定要治疗,而且要夫妇同步治疗才有效。

二要重视病原体检测和药敏试验做选药的根据。

一般乡镇医院不能做病原体检测和药物敏感度试验(药敏),如果病人带回来大医院的化验和试敏结果,基层医生可以参考选药;如果没有这方面资料,尽量不要盲目治疗。这是因为“非淋”病原体有多种,以解脲支原体(uu)、沙眼衣原体fCt)、人型支原体(Mh)为主,其余还有阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒和白色念珠菌等,而可用的药物也很多。以往就是由于盲目滥用药物,造成病原体对许多药产生了耐药性,过去用起来很有效的药,现在已经不灵了。你可以参考当地或附近大医院有关抗非淋病原体的药敏报告资料,进行选择敏感药物进行治疗。或者建议有症状的夫妇一同去大医院进一步检查,只要他们把结果带回来就可以了。检测化验可把不同的病原体分清楚,药物敏感性试验,可看出病人感染的菌种到底对哪些药敏感,对哪些药不敏感(耐药)。这样选出来的药才能达到彻底治疗的目的。

三要知道有哪些敏感药物,不可滥用。

1.四环素类

强力霉素为长效、广谱的半合成四环素抗菌素。其抗菌力较四环素强,而较二甲胺四环素稍弱,口服吸收良好,排泄缓慢,血液浓度维持较四环素持久,半衰期12~20小时,每日口服1次即可.副作用类似四环素,但较轻,且不受食物的影响:微生物对本品与四环素、土霉素等有密切的交叉耐药性。

米诺环素(美满霉素)是第二代半合吱的四环素类药物.与四环素的药理作用相似,但抗菌谱更广,在皮肤科已得到广泛应用,对非淋菌性尿道炎常作为首选药。米诺环素对沙眼衣原体或解脲支原体主要为抑菌作用,高浓度时具有杀菌作用:该药吸收率为100%,半衰期长达17~20小时,常用剂量每次100 毫克,每日口服l~2次即可:美国疾病控制中心((2DC)建议治疗方案:米诺环素100毫克,每日两次,疗程至少7天。

2.大环内酯类

交沙霉素是一种16环的大环内酯类抗生素,抗菌谱广,对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌、支原体、衣原体均有较强的抗菌活性,在泌尿道和前列腺中的浓度远比血液中高,并且具有毒性低、副作用小的特点。一般用量成人,一日0.8~1.2克,较重感染可增至一日1.6 克;小儿按体重一日30毫克/公斤。均分3~4次于空腹时服用。

克拉霉素是14环大环酯环抗生素,抗菌活性强大,口服后对胃酸的稳定性好,不受食物影响,吸收迅速,血药浓度高而持久。对衣原体的作用比四环素类强。剂量0.25克/天,连续7天。

阿奇霉素是美国CDC治疗生殖道沙眼衣原体感染的首选药物之一。国内治疗泌尿生殖系统感染口服单剂量每日1克,或两次剂量每次0.5克,每日两次,连续7天。也有用阿奇霉素0.5克加入5%葡萄糖500毫升中静脉点滴,7 天为1个疗程。取得总有效率93.5%效果。另外,阿奇霉素还可治疗同时合并存在淋球菌感染的支原体感染。

罗红霉素胶囊可用于支原体、衣原体及军团菌引起的感染。该药耐酸,吸收好,血药浓度高,血药峰浓度比红霉素高两倍。口服剂量成人为一次150毫克,一日2次;也可一次300毫克,一日 1次。一般疗程为5~12日。

3.喹诺酮类

司帕沙星是第四代喹诺酮类药物,该药抗菌谱广,对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌以及沙眼衣原体、支原体都有很强的抗菌活性。对泌尿生殖道组织的渗透性良好,组织内药物浓度高于同时药物血浓度数倍。它是目前唯一同时对支原体、衣原体和淋球菌有强力杀菌作用的氟喹诺酮类药物。口服成人一次 O.1~O-3克,最多不超过0.4克,一日1 次,疗程一般5~10日,可据病种及病情适当增减疗程:

加替沙星也是第四代喹诺酮类抗菌种,对革兰氏阳性菌、呼吸系统感染和尿路感染均高度有效。口服剂量,一日1次,每次400毫克。加替沙星口服治疗男性不育伴支原体感染疗效确切,且用药安全。

莫西沙星第四代喹诺酮类广谱抗菌药物,通过抑制细菌DNA螺旋酶,产生抗菌作用。其口服易吸收,生物利用率高达90%;半衰期较长,达11~14小时,每次400毫克,1次/天即可达到满意的治疗效果。

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