周信有,男,汉族,1921年生,山东牟平人,甘肃中医学院教授,全国内经专业委员会顾问,享受国务院政府特殊津贴。第一、二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、甘肃省第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2004年被评为“甘肃省名中医”。2005年6月被选定为“十五”国家科技攻关计划“基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验及传承方法研究”专家之一。2006年获中华中医药学会授予的“首届中医药传承特别贡献奖”。

组成:柴胡9克,茵陈20克,丹参20克,莪术12克,党参15克,炒白术20克,炙黄芪20克,淫羊藿20克,鳖甲30克,五味子15克,大腹皮20克,猪苓20克,茯苓20克,泽泻20克,白茅根20克。

功效:培补脾肾,祛瘀化癥,利水消肿。

主治:肝硬化代偿失调所出现的水肿臌胀、肝脾肿大。

用法:水煎服,每日1剂,早、中、晚分3次服。

方解:肝硬化腹水的形成,表现为“虚”、“瘀”交错的病理特点。一是由脾肾阳虚,水不化津,而致水液潴留,此因于虚;二是由气血瘀滞,血不循经,津液外渗,“血不利则为水”,而至腹腔积液,此因于瘀。故方中重用补益脾肾之淫羊藿党参白术黄芪和活血祛瘀之丹参莪术等,以达到温阳化津和祛瘀利水之目的,同时活血散瘀之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍,而有消瘀散结、回缩肝脾肿大之功效。

在此基础上,再用理气利水之大腹皮猪苓茯苓泽泻白茅根等,更有利于消除臌胀腹水。方中更用柴胡茵陈以调达肝气,清利湿毒;鳖甲以软坚消散,五味子以补益肝肾、酸收降酶。如此标本兼顾,各种药效有机结合,共奏消癥利水,恢复肝脏功能之功效。

加减:肝病虚损严重,肝功失常,絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常,可加培补脾肾之品,白术可增至40克,另加仙茅20克,女贞子20克,鹿角胶9克(烊化)。经验证明,重用扶正培本、补益脾肾之品,对于该病证候和肝功化验、免疫指标异常都能得到相应改善,说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。

当然,虚与瘀是互为因果的,肝病虚损严重,抵抗力低下,微循环障碍,又能因虚致瘀,导致肝脾肿大,形成癥积肿块;故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛瘀之品。故此周信有常加重丹参赤芍莪术药之分量。(周信有名医工作室 殷世鹏 琼 整理)


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