张介眉教授是第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长巧思治疗心脑血管、脾胃等科疑难杂症。笔者在此整理1则他巧思治怪病的案例，以飨同道。
周某，女，46岁。
诉受风后突发脑鸣，声如蝉鸣，头晕头痛，胸闷呕恶，肩背僵硬，微恶风寒。舌淡苔白腻，脉沉滑。
处方：半夏10克，天麻15克，白术10克，茯神10克，陈皮10克，白芍40克，甘草10克，当归10克，川芎10克，香附10克，生龙牡各30克，首乌20克，威灵仙15克，羌活10克，防风10克，姜黄10克，鸡血藤15克。
7剂水煎服，日1剂分3服。
二诊：头晕头痛，胸闷呕恶减轻，肩背僵硬消失，脑鸣声音降低。上方去羌活、防风、姜黄、鸡血藤、威灵仙，加僵蚕10克，蝉蜕10克，荷叶10克，蔓荆子15克。再进7剂。
三诊：诉诸症缓解，脑鸣唯每日下午发作数小时。上方加蔓荆子30克。再进14剂。
四诊：诉脑鸣2~3日发作1次，音量及持续时间较前减轻。效不更方，上方再进14付而愈。随访半年未复发。
按：张介眉认为该患者素体痰湿困重，遇外风引动而发作，脑鸣仅为其表象之一，不可一叶障目不见泰山，需针对其体质进行治疗，故在疏风同时，不忘化痰。其颈肩风邪除后，高巅之处仍有风邪，故脑鸣不止。蝉居于高处，喜鸣叫，用蝉衣治疗脑中蝉鸣，可谓善用取象比类者也。
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