第十一卷-消瘅门
东垣曰：上消者，舌上赤裂，大渴引饮。经曰：心移热于肺，传为膈消是也。以白虎汤加人参主之。
洁古曰：上消者，上焦受病，又谓之膈消。多饮水而少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦，治宜流湿以润其燥。
上消：熬猪肚汤，羊肉冬瓜汤。上消手太阴，（大渴不止。）麦门冬饮子、化水丹。
中消：调胃承气汤。瘅成消中，而数小便，消中足阳明，胃热消谷善饥，易老顺气散。
下消：益火之源，以消阴翳，则便溺有节。肾气丸、地黄丸。肾消足少阴，（饮少溲多，小便如膏。）内化丸、凤髓丹。壮水之主，以制阳光，则渴饮不思。
东垣论消渴，末传能食者，必发脑疽背疮；不能食者，必传中满鼓胀。《圣济总录》皆为必死不治之症。惟洁古分而治之。能食而渴者，白虎加人参汤主之；不能食而渴者，钱氏白术散倍加葛根主之；上中既平，不复传下消矣。前人用药，厥有旨哉。或曰：末传疮疽者，何也？此火邪胜也。其疮痛甚而不溃，或赤水者是也。经曰：有形而不痛者，阳之类也，急攻其阳，无攻其阴。治在下焦，元气得强者生，失强者死。末传中满者，何也？以寒治热，虽方士不能废绳墨而更其道也。然脏腑有远近，心肺位近，宜制小其服；肾肝位远，宜制大其服，皆适其至所为故。知过与不及，皆诛罚无过之地也。如膈消、中消，制之太急，速过病所，久而成中满之疾。正谓上热未除，中寒复生。非药之罪，失其缓急之宜也。处方之际，宜加审焉。
《总录》论消渴有三种：一曰渴而饮水多，小便数，有脂似麸片而甜者，消渴病也。二者吃食多，不甚渴，小便少有似油而数者，消中病也。三者虽渴，饮水不能多，腿脚瘦小痿弱，小便数，此肾消也。特忌房劳。
《千金方》云：消渴病宜慎者有三：一忌酒，二忌房劳，三忌咸食及面。能慎此三者，虽不服药，亦可自愈。消渴之人，愈与未愈，尝须虑患大痈，必于骨节间忽发痈疽而卒。
《内经》云：热中消中，不可服膏粱、芳草、石药。石药发瘨，芳草发狂。芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲。故非缓心和人，不可以服此二者。
东垣谓滑石治渴，本为窍不利而用之。以燥能亡津液也。天令湿气太过者当用之，若无湿而用之，是犯禁也。（小便不利而渴，知内有湿也；小便自利而渴，知内有燥也。湿宜泄之，燥宜润之。）
《内经》云：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。又《脉经》曰：消渴，脉数大者生，细小浮短者死。
丹溪云：治消渴，养气、降火、生血为主。瓜蒌根，治消渴之神药。心移热于肺，传为膈消。
每五钱，水煎，食后温服。
王海藏治脾胃虚弱，大渴不止而食少，小便不利，大便不调，精神短少，腹窄狭如绳束。
上炼蜜丸，弹子大。每二丸，空心白汤化服。忌生冷、硬物、怒发、思虑过度。如脉弦或腹中急甚者，加甘草三钱。
易老门冬饮子
治老弱虚人大渴。
人参 枸杞子 白茯苓 甘草（各三分） 五味子 麦门冬（各五钱）
加姜，水煎服之。
罗太无门冬饮子
知母 甘草（炙） 瓜蒌仁 五味子 人参 葛根 茯神 生地 麦门冬（各一两）
每五钱加竹叶十四片，同煎服。
治消渴。
《本事方》云：一卒病渴，日饮水三斗，不食者三月，心中烦闷。时孟冬，予谓心中有伏热，与此丹数服，每服五十丸，温水下。越二日来谢，云：当日三服，渴止，又次日三服，饮食如故。此方本治淋，用以治渴，得效。信乎，药要变通，曷能执一？ 丹溪治渴泄泻，先用白芍药、白术，各炒，为末，调服，后随症用药。
钱氏加减地骨皮散
治上消。
知母 柴胡 甘草（炙） 半夏 地骨皮 赤茯苓 黄芪 石膏 黄芩 桔梗 白芍药
每三钱，姜五片，水煎，食远服。
东垣止渴润燥汤
治消渴，大便干燥，喜温饮，阴头缩，舌上白燥，唇裂，口干，眼涩难开，及于黑处如见浮云。
升麻（一钱半） 柴胡（七分） 甘草（五分） 红花（少许） 杏仁（六个，研） 桃仁（研） 麻仁（研） 防风 归身 荆芥穗 黄柏 知母 石膏（各一钱） 熟地（二钱） 川椒 细辛（各一分）
水煎，食远热服。
川乌（脐大者，四枚，炮，去皮） 甘草（炙，一两） 牡蛎（生用，三两） 蛤粉（用厚者，炮，六两）
为细末，醋浸，蒸饼为丸。每服十五丸，新水下。心痛者，醋汤下，立愈。饮水一石者，一服愈。王海藏此药能化停水。
治渴病痊愈再剧。舌白滑微肿，咽喉咽唾觉痛，嗌肿，时渴饮冷，白沫如胶，饮冷乃止。
升麻（一钱半） 柴胡（七分） 甘草梢（五分） 石膏（六分） 黄柏 桃仁 防风 荆芥穗 生地 知母 当归身（各一钱） 杏仁（六枚） 熟地 黄连（各三分） 细辛（一分） 红花（少许） 川椒（三粒）
水煎，食后热服。
丹溪云：消渴病退后，而燥渴不解，此有余热在肺经，可用参、苓、甘草少许，生姜汁冷服。虚者可用人参汤。
东垣六经渴治例
太阳经渴，其脉浮，无汗者，五苓散、滑石之类主之。阳明经渴，其脉长，有汗者，白虎汤、凉膈散之类主之。少阳经渴，其脉弦而呕者，小柴胡汤加瓜蒌之类主之。太阴经渴，其脉细，不欲饮，纵饮思汤不思水者，四君子汤、理中汤之类主之。少阴经渴，其脉沉细，自利者，猪苓汤、三黄丸之类主之。厥阴经渴，其脉微引饮者，宜少少与之。
瘅成为消中，胃中热则消谷善饥。东垣曰：消渴中消，自古只治燥止渴，误矣，殊不知《内经》云：三阳结，谓之消。三阳者，足太阳也。又手阳明大肠主津液，所生病，热则目黄、口干，是津液不足也。足阳明主血，所生病，热则消谷善饥，血中伏火，是血不足也。结者津液不足，结而不润，皆燥热为病也。此因数食甘美而多肥，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。不可服膏粱、芳草、石药，其气悍烈，能助热燥也。越人云：邪在六腑，则阳脉不和，阳脉不和，则气留之，气留之，则阳脉盛矣。阳脉太虚，则阴气不得荣也，故肌肉、皮肤而消削也。
《素问》有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人多热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。
洁古治胃热善消水谷，以甘辛降火之剂治之。用黄连末，生地、白藕各自然汁，牛乳各一升，熬成膏，和黄连末一斤，丸如桐子大。每服三十丸，白汤下，日进十服。
河间猪肚丸
治消渴。
猪肚（一具） 黄连（一两） 天花粉（四两） 麦门冬（四两） 知母（一两）
为细末，纳猪肚中，线缝，置甑中，蒸极烂，乘热于石臼中杵，可丸为度，如硬，加蜜，丸如桐子大。每服三十丸，渐加至四十丸，渴则进之。
治消中，渴而饮，多食。（此初起时宜服之。）
治三焦热渴。
易老顺利散
每服五钱，水煎，食远服。
大肠移热于胃，善食而瘦，又谓之食㑊。（食㑊者，谓食移易而过，不生肌肤，亦易饥也。东垣云：善食而瘦者，胃伏火邪于气分，则能食，脾虚则肌肉削也。）
胃移热于胆于胆亦曰食。
上炼蜜丸，每服二十丸，米饮下。
罗太无治张芸夫，四十五岁，病消渴，舌上赤裂，饮水无度，小便数多。先师以此方治之，良愈。消渴多传疮疡，为不救之疾。既效后，亦无患，享年七十五而终，名之曰生津甘露饮子。治消渴上下齿麻，舌硬，赤烂肿痛，食不下，腹时胀满疼痛，浑身色黄，目臼睛黄，甚则四肢痿弱无力，面尘脱色，胁下急痛，善嚏善怒，健忘，臀肉、腰背疼，两丸冷甚。
石膏（一钱二分） 人参 甘草（生） 山栀 白豆蔻 白芷 连翘 荜澄茄 黄连 姜黄 藿香 炙甘草 杏仁 木香（各一钱） 白葵 麦冬 当归身 兰香 柴胡（各五分） 黄柏（酒炒，一钱五分） 升麻根 知母（酒炒。各二钱） 桔梗（三钱） 全蝎（二枚，去毒）
上为末，汤浸，蒸饼，和匀，捏作饼子，晒干，杵碎如黄米大。每服二钱，挑于掌内，以舌舐之，津液送下，或白汤，食后服之，神效。凡消渴为病，燥热之气胜也。《内经》云：热淫所胜，佐以甘苦，以甘泻之。热则伤气，气伤则无润，折热补气，非甘寒之剂不能，故以石膏之甘寒为君。启玄子曰：壮水之主，以镇阳光。故以柏、连、栀子、知母之苦寒，泻热补水为臣；以当归、杏仁、麦门冬、全蝎、连翘、白葵、兰香、甘草，甘寒和血润燥为佐；柴胡、升麻，苦平，行阳明、少阳二经，荜澄茄、白豆蔻、木香、藿香，反佐以取之；又用桔梗为舟楫，使浮而不下也。
东垣和血养气汤
治口渴，舌干，小便数，舌上赤裂，此药生津，除燥，生肌。又名地黄饮子。
黄连（酒炒） 生地（各七分） 红花（少许） 黄柏（酒炒，一钱） 升麻（一钱） 甘草（炙） 防己（酒洗。各三分） 桃仁（六枚） 当归（四分） 知母（酒煮） 羌活（各五分） 麻黄根（三分）
口渴舌干，再加杏仁（六枚），生甘草（三分），小便数，加石膏（六分）。上作一服，水煎，稍热。忌酒面、房事。
羌活梢 柴胡梢 甘草梢 知母（酒制） 黄芪 黄芩（酒炒。各一钱） 升麻梢（四分） 防风梢 防己 生地（酒洗。各五分） 当归（六分） 石膏 龙胆草 黄柏（各一钱五分） 红花（少许） 桃仁 杏仁（各五枚） 甘草（炙，一钱）
水二盅，酒一小盏，煎服。
治消渴，饮水极多，善食而瘦，大便结燥，小便频数。又名兰香饮子。
石膏（二钱） 知母（一钱五分） 甘草（生） 防风（各一钱） 炙甘草 人参 半夏 兰香 白豆蔻 升麻 桔梗 连翘（各五分）
上浸，蒸饼为丸，或捏作饼子，晒干，碎如米大。每用淡姜汤下二钱。
黄连末，治消渴要药，加天花粉末、人乳，生地黄汁、生藕汁，二物为膏，入山药末，搜和，以姜汁和炼蜜为膏，徐徐挑于舌上，以白汤少许送下亦可。能食而渴者，加石膏。
治消渴。
以天花粉为末，用人乳汁、生韭汁煎膏，丸如绿豆大。每服百丸，食后白汤下。
煮瓜蒌根汁，饮之良。
用天花粉、大乌头炒，等分，为细末，蒸饼丸。每服百丸，黑豆汤下。
以上四方，皆以天花粉为君。《本草》主消渴，止小便，通月水、乳汁。夫既能止小便，又能通月水，知其流湿润燥，治消渴之要药也。
《千金》地黄丸
治肾渴。
黄连（四两，为末） 生地（半斤，取汁，连渣拌黄连末，和匀，晒干用）
每服五钱，水煎，去渣，温服。若无干冬瓜，用新冬瓜肉三斤，去瓤，分作十二片，为十二服，每服用一片，劈破，水煎，日三服。
冬瓜（一枚） 黄连（十两，为细末） 先以冬瓜破开，去瓤，掺黄连末在内，却用顶盖定，于热灰中煨熟，去皮，切细，烂研，绞汁。每服一盏至二盏，日三服，夜一服。
三消丸
用好黄连为细末，不拘多少，切冬瓜肉，研取自然汁，和成饼，阴干，再为细末，用汁浸和，加七次即用，为末，仍以瓜汁为丸。煎大麦仁汤送下。寻常渴疾，只一服，效。
以上五方，黄连、冬瓜为君。丹溪云：冬瓜性走而急，久病与阴虚者忌之。又有黄连为佐，用者尤当裁酌。
用田螺五升，水一斗，浸一宿。渴则饮之，每日一度，易水换螺为妙。又方，以水煮取汁，饮之，螺亦听食。
愚按：以上诸方，列于下消之例，观其用药，在上中为多，亦是端本澄源之意。上中既平，不复传下消矣。故于真阴虚肾消之病。而又自有补下焦之药也。用药者宜审焉。
张子和治饮水百杯，尚犹未足，小便如沙，或如杏色。此方三五日，小便毒大注下，十日除根（此方子和自云：此重剂也，试有验）
水银（四钱） 锡（二钱，熔化，同水银炒成砂子） 牡蛎 知母 密陀僧 紫菀 苦参 贝母（各一两） 天花粉（半斤） 黄丹（半两）
俱为细末，用雄猪肚，妇人用獖猪肚，一具，纳药于内，以麻线缝之。用新瓦二片，绳缚一二遭，别用米一升，天花粉末半升，于新水内煮熟。取出放冷，不用米及天花粉，只将猪肚并肚中药烂捣，和为丸，如硬，加蜜。食前米汤下三四十丸。（《三因方》无贝母。）
河间胡粉散
治大渴，百方不痊者，亦治肾消。
黄丹 胡粉 泽泻 石膏 赤石脂 白石脂（各五钱） 天花粉（二两半） 甘草（一两）
葛根（三两） 瓜蒌根 黄丹（各二两） 大附子（炮，去皮、脐，一两）
治肾消，效。
经验方治消不止，下元虚者
用牛膝五两，细锉为末，生地黄汁五升，昼晒夜浸，以汁尽为度，蜜丸。空心，温酒下三十丸。久服壮筋骨，驻颜色，黑须发，生津液。
张子和治肾消。
以肾气丸，本方加山药一味外，桂、附从四时加减：冬用一两，春秋用三钱，夏用一钱。又法：肾气丸去附子，加五味子一两半。
张子和治诸虚不足，胸中烦悸，时常消渴，唇口干燥，或先渴而欲发疮，或病痈疽而后渴，宜用黄芪汤多服（方见痈疽门）