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阳明本病述古


胃实不便.自汗.不眠.头汗出.手足汗.潮热.谵语.狂乱.循衣摸床.渴.

身热恶寒舌苔白.头额目痛.脉浮洪微滑.无汗而微喘者.此风寒客于阳明营卫表实也.宜发汗.

麻黄汤主之.如脉浮而迟.汗出.微恶寒者.此风邪客于阳明营卫表虚也.宜解肌桂枝汤主之.

此外邪初入阳明之表.即在营卫之间.当同太阳施治.不得以阳明正病治之.以外症犹有微恶寒也.

发热汗出.恶风鼻鸣干呕.如桂枝症.而头不痛.项不强.寸脉微浮.胸中痞硬气上咽喉

不得息者.此为胸有寒也.宜瓜蒂散吐之.

邵评∶寒抑胸中之阳.病在阳明之表.此即痰饮类伤寒症.

病机胸中痞硬.不头痛项强.余症虽似桂枝.非太阳中风可知.胸中阳明之表.寒邪结而不散.

胃阳抑而不升.故成痞象.惟用酸苦涌泄之味越之.则胃阳得升.胸寒自散.里之表和.表之表自解矣.

此邪不在营卫而在胸中.故不用汗法.而用吐法

若二三日后.外症身热自汗出.不恶寒.反恶热身重鼻干不眠.内症咽干口苦.烦渴饮水.心中懊.胸满而喘.舌苔白刺.或兼微黄.脉象洪滑.此阳明内热欲出之表.为阳明半表半里之症.斯时汗下两忌.惟宜吐法.以越胸中之邪.栀子豉汤主之.呕加半夏腹满枳实.身黄加黄柏茵陈.如大热汗出.大烦大渴.脉洪大浮滑.不恶寒.反恶热舌苔黄燥者.宜白虎汤主之.胃火一清.则津液生而烦渴解.汗止身凉矣.

发热脉浮.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤主之.使热从下泄.诸症自除矣.

以上三症.俱阳明内热欲出之表症.分三焦主治.热在上焦栀子豉汤越之.热在中焦白虎汤清之.

热在下焦猪苓汤利之.

若潮热自汗.不恶寒.反恶热.六七日不大便腹胀满.绕脐痛.烦躁谵语.喘冒不得卧.腹中转矢气.或自利纯清水.咽燥口渴.舌苔燥黄起刺.脉沉实滑数者.阳明实热里症.地道不通

燥矢为患也.其脉沉实滑数.心下痛满坚硬及脐腹者.大承气汤急下之.如大便不甚坚燥.腹满硬痛不甚者.小承气汤微和之.如大便燥硬而证未剧.心下不甚胀满者.调胃承气汤润燥以和之.若恶寒未罢.

腹未坚满.屎未燥硬.脉弱不实.均不可用承气.

邵评∶若恶寒未罢.腹未坚满.屎未燥硬.脉弱不实.均不可妄用承气.

身热发黄.但头汗出.而身无汗小便不利.渴欲饮水.此为郁热在里.茵陈蒿汤主之.

邵评∶阳明郁热发黄.阳黄也.便实者.茵陈蒿汤.便溏.茵陈五苓散

  胃实不便


大便难大便硬.燥矢.悉属里症.宜承气下之.然必候其舌苔黄浓焦刺.腹中硬满胀痛.方可议下.

邵评∶用下须有真凭实据.

按承气症.后人以熟地、归、芍养阴之品.用代大黄芒硝等药者非.盖伤寒热病

每每不得大便.若腹中无痞满硬痛之状者.非承气症.外虽有潮热谵语自汗等症.亦只宜清火润燥养阴.

听其自然.不可攻下.所谓下不嫌迟也.必腹中痞满实而胀痛者.方是承气的症.斯时燥矢积垒胃底.

阳土亢极.肾水欲涸.若不急下.则地道不通而死.故以芒硝软坚.朴实推送.大黄达下.则燥矢得下.肠胃通和而解.所谓土郁夺之也.养阴之品.惟宜施于汗后余热未退.二便虽秘.绝无硬满之苦者.此法方为切当.附记于此.以俟临症者审察焉.

邵评∶辨津枯.热结与燥实.治法大异.最宜着眼.

  自汗


卫气者.护卫皮肤腠理也.邪气干之.则卫气不能外固.而津液走泄. 然汗出矣.风与暑湿之邪.

皆令自汗寒邪伤于营卫.则肤腠闭密.故无汗.及邪传里为热.则营卫通.腠理开.亦令汗自出矣.

邵评∶寒邪在表则无汗.风暑湿邪及邪传里.俱有自汗

若汗出恶风.及微恶寒者.皆表未解.而为阳明表症.宜解肌桂枝汤.至于漏不止而恶风.及发汗后反恶寒者.此属表虚.宜温之.屏风附子

邵评∶表邪阳虚自汗异治.

身热汗出.不恶风寒者.此为表解.属里.为阳明本病.大热烦渴.白虎症.便硬谵语.承气症.

邵评∶自汗阳明.有经热腑实之不同.

阳明症 一曰柔痉发热汗出.不恶寒.似阳明.而身反张为异.一曰风温.汗出身热.似阳明

而脉浮身重多眠为异.(以上参准绳)

邵评∶柔痉风温二症.俱有自汗.似属阳明.察其见症非阳明.恐人误认.故特揭出.

伤寒奥旨云.伤风恶风自汗伤湿身重自汗中暑则脉虚烦自汗湿温妄言自汗风温鼾眠自汗柔痉搐搦自汗阳明则潮热自汗劳倦则身倦自汗亡阳则漏不止自汗

邵评∶自汗各有因.当分因施治.

  不眠


有承气症.脉弦长.小便不利大便乍难乍易.微热.喘冒不得卧者.燥屎也.

邵评∶燥屎内结不眠.必兼有腹胀硬之症.宜以小承气汤川连清下之.有栀豉汤症.发热汗出.不恶寒.反恶热.咽燥口苦而喘.烦躁不眠者.内热欲出也.

又有汗吐下后.虚烦不得眠.反复颠倒.心中懊 .亦栀子豉汤.或竹叶石膏汤

  头汗出


发黄头汗出者.热不得外越而上泄也.背强恶寒头汗出者.寒湿客搏经络也.

下血谵语头汗出者.热入血室也.虚烦懊 .头汗出者.邪客胸中热气蒸于上也.水结胸头汗出者.

水气停蓄.不得外行也.往来寒热头汗出者.火邪熏灼上炎也.皆当分门施治.

邵评∶少阳木火上炎而头汗.亦屡见之.

关格症.不得尿.头无汗者生.有汗者死.湿家误下.额上汗出微喘.小便不利者死.(以上参准绳)

邵评∶微喘额汗.阳从上脱小便不利.阴已下竭.阴阳离决.安得不死.

阳明热不得越.上蒸于首而头汗出者.不恶寒恶热寒湿客抟于经.而头汗出者.必恶风恶寒.(参金鉴)

邵评∶此辨寒热湿邪在表在里之法.语最简当.

  手足汗


胃主四肢.为热聚于胃.其津液旁达于手足也.阳明病手足汗.潮热谵语.便硬者可下.若阳明胃土中寒.脾不约束津液横溢四肢.犹如阴盛霪雨滂沱.故汗出而冷也.阳虚失运.中寒不化.故不能食.而小便不利也.大便必先硬后溏.今虽便硬.手足汗出.非阳明实热者比.不可攻.攻之必作固瘕.宜浓朴甘草生姜半夏人参汤.(以上合参准绳金鉴)

固瘕.硬屎下后.即泻清水也.

  潮热


阳明里症.阳明旺于申酉.故潮热发于午后.如潮信之按时.故名潮热.阳明病.潮热谵语

大便硬者.可与承气.不硬不可与.若阳明病.潮热.大便溏.小便自利.

胸胁满不去者.小柴胡汤

  谵语


谵语谵语.皆胃中热甚.心为热冒.则神识昏乱.而语言谬妄也.诸症谵语.脉短者死.脉自和者愈.

邵评∶谵语胃热.有虚热实热之不同须.分别治之.谵语气短为气虚.正虚不能胜邪.故死.

阳明胃实.则潮热谵语.汗出脉滑疾.胃中有燥屎也.宜下之.他如发汗后.下利后.下血后.俱有谵语

悉属虚.(参准绳)金鉴云.心气实热而神有余.则发为谵语谵语为实.故声长而壮.乱言无次.数数更端也.心气虚热而神不足.则发为郑声郑声为虚.故音短而细.只将一言.重复呢喃也.凡谵语郑声

阳经同见者.均属热证.可以攻之.与阴经同见者.总为寒证.可以温之.若阳经无可攻之证.当清解之.阴经无可温之证.当清补之.

  狂乱


经曰.邪入于阳则狂.伤寒热毒在胃.乘于心.则主发狂.邪热极矣.用甘草汤候冷.

调下鹊石散二钱.

邵评∶胃热乘心.可用大黄黄连泻心汤.煎成.冲童便莲心.最效.甚则锉入犀角末、金汁.

如狂症 太阳蓄血发狂.则少腹硬痛.小便自利.阳明蓄血如狂.则喜忘大便黑.

均以桃仁承气汤主之.又有阳盛阴虚之人.作汗将解之时.奄然发狂. 然汗出而解者.当须识之.

不可与药也.(以上参准绳)

邵评∶如狂有蓄血狂汗之分.

胃热乘心.则神昏狂乱.表实无汗者.三黄石膏汤.里实不便者.承气汤.无表里症而热极者.

白虎解毒等汤.(参金鉴)

  循衣摸床


此为危恶之候.阳明里热之极.脉弦者生.脉涩者死.以弦长胃气尚存.可下承气故也.然亦危极矣.盖生者未必尽生.而死者断无可生之理.

邵评∶此症胃气不虚者.尚可救治.然亦危险.虚者必死无疑.

若见于三法之后.乃大虚之兆.不必辨其阴阳虚实.当以独参汤六味饮时时与之.每有生者.

  渴


经云.病患不恶寒而渴者.此转属阳明也.故渴列阳明门.然六经皆有渴病者.(参准绳)

邵评∶渴虽属阳明.然六经皆有渴症.

渴病多因三法伤其津液.胃中干燥.故渴.阳邪往乘三阴太阴嗌干.少阴则口燥.厥阴消渴

亦属热伤津液也.太阳之渴.用五苓散者.以水停下焦小便不便也.阳明之渴.用白虎汤者.以胃热饮水不已也.少阳症具.心烦渴.而用小柴胡汤和解.去半夏花粉者.避燥以生津液也.(以上参金鉴)

凡渴欲饮水者.当少与之.以滋胃燥.则胃和而愈.若恣意饮之.必致停水为病.


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