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第五节 眼附属器外伤


  一、眼睑外伤


眼睑皮肤薄而疏松,血循环丰富。眼睑挫伤致小血管破裂,常引起眼睑水肿和出血。出血初为青紫色,以后渐变为黄色,可在1~2周内完全吸收。严重挫伤时,或为锐器切割伤时可出现眼睑皮肤全层裂伤,甚至深达肌层、板和结膜(图15-17)。内眦缘撕裂可造成泪小管断裂,如处置不当,愈合后会出现眼睑畸型和溢泪症。

眼睑裂伤

图15-17 眼睑裂伤

治疗眼睑因挫伤而出现的水肿和出血可以自行吸收。瘀血和肿胀较明显时,可在伤后48小内冷敷:48小时后热敷。对裂伤的修复应及时,并注意功能和美容上的效果。对新鲜伤口应尽早清创缝合,尽量保留可存活的组织,不可切去皮肤,仔细对位。对眼睑全层裂伤应分层对位缝合,以减小痕形成和眼睑畸形。提上睑肌断裂时应进行修复,以免上睑下垂。伴有泪小管断裂时,应争取做泪小管吻合术,然后缝合眼睑(图15-18)。

泪小管吻合术

图15-18

检查泪小管断裂

C.修复泪小管断裂

有伤口的裂伤应注射破伤风抗毒血清,酌情应用抗生素预防感染。

  二、眼眶外伤


常见的眼眶外伤多由于钝力打击、车祸、从高处跌落等原因致伤。可引起眶骨骨折、眶内出血及视神经挫伤(图15-19)。视神经管骨折时可压迫或损伤视神经,此时瞳孔对光反应消失或迟钝,瞳孔可呈中等度扩大。由于这类损伤所受的暴力很大,应注意伤员有无全身损伤及神经系统障碍。闭合性眶骨折多数不作特殊处理。存在或疑有视神经损伤,应及时作视神经管减压术或同时用大剂量皮质类固醇治疗。

爆裂性眶骨骨折

图15-19 爆裂性眶骨骨折

虚线表示眼眶的正常位置

眼眶的锐器切割或穿剌伤常引起眼睑、眼球及眶深部组织的损伤,如果眼外肌及其支配神经损伤,可出现眼球运动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高,需要及时作眶减压术。对软组织损伤,应分层清创缝合。注射破伤风抗毒血清和抗生素预防感染。


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