6.8　大便失禁

不同文化对何种年龄会出现大便失禁的认知并不相同，但儿童在3岁之前发生大便失禁都不被认为有医疗问题。大便失禁需要治疗的年龄也有赖于不同的民族文化。

男孩的功能性大便失禁较女孩更常见（4倍）。这种差异是由于男孩经常站着小便，因此在厕所大便的时间常较少。当女孩蹲着小便时，她们可能同时排大便。

功能性大便失禁（encopresis），一词特用来区别儿童功能性失禁与神经性损伤或肛管畸形造成的失禁。

【病因】

大便嵌塞（图6.4）

这是儿童大便失禁最常见的原因。各种研究表明97%儿童功能性失禁病例是由大便嵌塞所致。这种便秘常伴有盆底肌肉痉挛。

图6.4直肠内引起便秘的嵌塞大便。

肛门直肠敏感性降低

肛门直肠敏感性降低，可因引起肛门内括约肌反射抑制而导致患者在意识到直肠存在粪便前，即已发生大便失禁。它也可造成排便欲望的频率与强度降低，而导致便秘恶化。感受阈的变化可能是粪便嵌塞的后果，因为粪便嵌塞可改变肠壁张力与弹性。

神经性病因

这包括脊髓病，特别是低位脊髓与马尾损伤和脑损伤。

先天异常

包括肛管畸形。

创伤性病因

包括括约肌损伤和肛门直肠手术。

行为紊乱

如：对上厕所的恐惧、或对取得控制及对引起父母注意而做的努力。最近，心理病因学的理论已经受到争议；大便失禁儿童的心理症状反而被认为是他们失禁的后果。

代谢紊乱

糖尿病可致直肠敏感性降低及自发的短暂性肛门内括约肌松弛。

【症状】

无意识大便失禁。

【诊断措施】

小儿大便失禁诊断与成人相同（见5.4）。