十三、色素痣

（一）概述

临床上最为常见，色素痣（pigmentmole）是由色素细胞构成的先天良性肿瘤，大多均属良性；在后期有恶变者，色素痣一旦恶变，其恶性程度极高，转移率也最快，而且治疗效果不理想。该病均可见于皮肤各处，面颈部、胸背为好发部位。少数发生在粘膜，如口腔、阴唇、睑结膜。作者曾见龟头、冠状沟、包皮内板发病者。

临床上各型发病预后不一一般分四型：

（1）交界痣 其痣细胞和痣细胞巢主要位于皮肤表皮底层，少数见于表皮与真皮邻界部位。可发生于体表任何部位，多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或者稍有突出，面积常在1～2cm之间，为淡棕、棕黑到蓝黑色，色素分布不很均匀，个别边界不甚清楚。组织病理学特征在表皮与真皮邻接点，可观察到增长活跃痔细胞并与表皮相连，有恶变倾向。

（2）皮内痣 其细胞和细胞巢都聚集在真皮层内。表面光滑，分界明显，面积小于1cm，有呈片状生长者，平坦或稍隆起，偶有成带蒂状或疣状，常伴毛发生长。颜色均匀而较深、为浅竭、深竭黑墨黑色。发生恶变率极低，主要是皮内痣没有活跃的痣细胞。

（3）混合痣 具有皮内痣及交界痣特点，痣细胞团位于表皮基底细胞层和真皮层。由于有交界痣的成分，有发生恶性变的可能。

（4）蓝痣比较少见，儿童期多发，好发于臀部、手背、足背。作者偶遇一女患者硬腭刺伤后蓝痣变，其面积达3cm，经病理确诊。颜色呈深青到蓝黑色，分界明显，表面光滑，体积在1cm以内，不伴毛发生长。病理检查示色素细胞成群而不规则集中于真皮下近三分之一处，较深。蓝色是由于存在色素细胞层浅面胶原束光反射而成，多呈良性，恶变者极少。

对某些好发交界痣部位的色素痣及有恶变征状的色素痣及时切除。以下症状者高度重视色素痣骤然增大，色泽加深；边界模糊，色素呈放射状扩展；局部发痒作痛或者毛发脱落；表面溃破、出血或形成溃疡；病灶周边色素环表现，色素小点或卫星小瘤者已可能演变成黑色素瘤。

手术适应症有：经初步确定为交界痣及有恶变前驱症状者，应一次性切除。发生于掌、足底及口唇、外阴等经常遭受磨擦的部位。皮内痣影响外貌者可一次或分期切除。

（二）激光手术

皮肤色素痣的治疗首选CO2激光。特别是颜面部皮肤色素痣，激光治疗收效比较满意。由于颜面发生色素痣机率高，为不影响美容，CO2激光可逐层去除色素痣，作细胞切割很重要，只要手术操作得当，病人康复后可不留任何痕迹或创痕轻微。Nd：YAG激光对皮肤组织损伤比CO2激光重，原因在于二者的光波不同。

麻醉：手术选用局部麻醉，常用1％～2％利多卡因，不加肾上腺素（加肾上腺素后易引起组织缺血坏死），注射于痣基底或皮下。

治疗：选用CO2激光聚集刀头，使用功率依色素痣类型，体积大小而随时调节。极表浅色素痣、突出于皮面者、光束平行于皮肤先似刀样切割、用无菌湿棉球或无菌纱布擦去炭化组织、再调整功率逐步炭化。痣细胞多，不宜把光束平行于皮肤切割的，可作短时间汽化，但必须注意汽化深度。越往下越要注意使用功率，逐层去除直至正常无色细胞。由于皮肤色素痣细胞源于皮肤解剖不同，经大量临床总结，术者只要认真操作及正确使用激光，术后不留色素，不形成创伤疤痕（疤痕素质除外），加之术后配合良好的创面保护及药物治疗，可获得很良好的疗效。对美容有极显著的作用。

（三）术后处理

皮肤痣术后为加强术面愈合快，给予大剂量VC、B1、及B2口服，维生素C每日3次，每次0.6g口服，连服2周。忌食刺激性食物（如辣椒、酒等），注意保护术面，洗澡时注意不擦掉保护痂。术后2周痊愈。