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项强


  发热恶风项强者,属太阳。(方论见太阳病发热。)太阳病项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。太阳病项背强几几无汗恶风者,葛根汤主之。皆发散之剂也,而有轻重不同者,盖发热汗出恶风表虚表虚者,可解肌无汗恶风者,为表实表实者,可发汗,是以为治不同也。太阳伤寒项背强,其或太阳中风,加之寒湿而成痉者,亦项强也。经曰:病者身热足寒颈项强急恶风,时头热面赤,目脉赤,独头面摇动,卒口噤,背反张者,痉病也。《金匮》曰:太阳病项背强几几然,脉反沉迟者,此为痉,桂枝瓜蒌汤主之。服桂枝汤,或下之,仍头项强痛翕翕发热无汗心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤。(〔张〕或问:上条所云头项强痛,此邪气仍在表也。虽经汗下而未解,犹宜解散之,何故去茯苓白术汤主之?是无意于表也。予曰:此非桂枝证,乃属饮家也。夫头项强痛,既经汗下而未解,心下满而微痛,小便不利,此为水饮内蓄,邪不在表,故云去桂枝茯苓白术。若得小便利,水饮行,腹满减而热自除,则头项强痛悉愈矣。且如十枣汤证,头亦痛,乃邪热内蓄而有伏饮,故头痛。其水饮头痛,不须攻表,但宜逐饮,饮尽则病安矣。)(和解伤寒四五日,身热恶风,头项强胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤。若下后不能食,身黄,小便难者,与柴胡汤必反重。(方论俱见胁痛。)(下)结胸者,项强柔痉状,下之则和,大陷胸丸。(方论见结胸。)(刺)太阳与少阳并病头项强痛,或眩冒,时如结胸心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞肝俞,不可汗,汗则谵语脉弦。五六日,谵语不止,刺期门。(〔成〕太阳之脉,络头下项。头项强痛者,太阳表病也。少阳之脉,循胸络胁。如结胸状,心下痞硬者,少阳里病也。太阳、少阳相并为病,不纯在表,故头项不但强痛,而或眩冒。亦未全入里,故时如结胸心下痞硬,此邪在半表半里之间也。刺大椎第一间、肺俞,以泻太阳之邪;刺肝俞以泻少阳之邪。邪在表,则可发汗,邪在半表半里,则不可发汗。发汗亡津液,损动胃气。少阳之邪,因干于胃,土为木刑,则发谵语,脉弦。至五六日,传经尽邪热去而谵语当止。若不止,为少阳邪热甚也,刺期门泻肝胆之气。宜柴胡桂枝瓜蒌实、柴胡龙骨汤。)太阳、少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎肺俞,慎勿下之。(〔成〕心下痞硬而眩者,少阳也。颈项强者,太阳也。刺大椎肺俞,以泻太阳之邪。以太阳脉下项夹脊故尔。肝俞以泻少阳之邪,以胆为肝之腑故尔。太阳为在表,少阴为在里,即是半表半里证。前证云:不可发汗,汗则谵语。是发汗攻太阳之邪,少阳之邪益甚,于胃必发谵语。此云慎勿下之。攻少阳之邪,太阳之邪乘虚入里,必作结胸。经曰:太阳、少阳并病而反下之,成结胸小柴胡亦可。)

  桂枝去桂加茯苓白术汤

  芍药  生姜  白茯苓  白术(各一两半)  甘草(一两)  大枣(六枚)

  上㕮咀。每服五钱,水煎温服小便利即愈。

  心下满痛,小便利者,成结胸小便不利,为停饮。故加苓、术以行之。

  项强,卒口噤,背反张为痉。(方论见杂病痉门。)


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