体痛
体痛乃六经俱有之证,有表有里,有寒有热,有风有湿。如太阳伤寒,营血不利,身疼者,宜发汗。若汗后,脉沉迟,体痛者,又宜温之。中暍身疼者,白虎汤解之。里寒外热身疼者,先当救里,而后攻表。寒在三阴,则脉沉身疼。风在三阳,则支节烦疼。四逆、柴胡之剂,可不审哉?太阳身痛,但拘急耳。中湿身痛,不可转侧。阴毒身痛,体势沉重,宛如被杖。以此别之。
〔太阳〕(汗)发热恶寒,身体痛者,属太阳病,麻黄汤、大青龙汤是也。(方论见太阳病发热,下同。)(和解)若兼心下支结者,柴胡加桂枝汤。若兼下利清谷,腹胀者,先以四逆温里,后以桂枝发表。若尺脉迟者,血少营气不足,《活人》先以黄芪建中汤养其血,俟尺脉回,却用柴胡等汤和解之。
黄芪 桂枝(各一钱半) 白芍药(三钱) 甘草(一钱) 上四味,以水一盅半,姜五片,枣二枚,煎至八分,去滓,入稠饧一大匙,再煎服。旧有微溏或呕者,不用饧。
按:热多寒少,尺脉迟者,营血不足,黄芪建中汤。夫血不足,而用黄芪者,黄芪味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法。盖稼穑作甘,甘能补胃。胃为气血之海,气血所从以生。又《内经》曰:无阳则阴无以生。以甘益胃而生血,旨哉。今人但知参、芪为气药,故表而出之。
桂枝 人参(各一两半) 芍药 生姜(各二两) 甘草(一两) 大枣(六枚)
〔成〕汗后身痛,邪气未尽也。脉沉迟,营血不足也。又云:其脉沉者,营气微也。又云:迟者,营气不足,血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药、生姜、人参,以益不足之血。
〔张〕或云:经言表邪盛,脉浮而紧,法当身疼痛,宜以汗解之。况身疼皆系表邪未尽,此又加人参、芍药、生姜以益血何也?予曰:表邪盛则身疼,血虚则身亦疼。其脉浮紧者,邪盛也;其脉沉微者,血虚也。盛者损之则安,虚者益之则愈。仲景凡言发汗后,以外无表证,里无热证,只余身疼一事而已。若脉稍浮盛,则为表邪未尽解。今言脉沉迟,此血虚而致然也。故加人参、生姜、芍药以益血。
(温)病发热头痛,脉反沉,若不瘥,身痛,当救里,四逆汤。(论见发热。)
伤寒八九日,风湿相抟,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。(〔成〕伤寒与中风家,至七八日再经之时,则邪气多在里,身必不苦疼痛。今日数多,复身体疼烦,不能自转侧者,风湿相抟也。烦者,风也;身疼不能自转侧者,湿也。经曰:风则浮虚。《脉经》曰:脉来涩者,为病寒湿也。不呕不渴,里无邪也。脉得浮虚而涩,身骨疼烦,知风湿但在经也。与桂枝附子汤,以散表中风湿。)
桂枝(去粗皮,四两) 附子(三枚,炮,去皮,破八片) 生姜(三两,切) 甘草(炙,二两) 大枣(十二枚,擘)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。(〔成〕风在表者,散以桂枝、甘草之辛甘,湿在经者,逐以附子之辛热,姜、枣辛甘,行营卫,通津液,以和表也。)若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。(〔成〕桂发汗走津液。此小便利,大便硬,为津液不足,去桂加术。)风湿相抟,骨节烦疼,掣痛不能屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
上㕮咀。作四剂,水煎温服。(《活人》云:身肿者,加防风一两。悸气小便不利者,加白茯苓一两半。)
〔阳明〕病欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。(桂枝汤)
〔少阴〕病身痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤。少阴病至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,有水气,用真武汤。
〔厥阴〕大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利,厥逆而恶寒者,四逆汤。
身体痛,下利。(方论见下利条。)身体痛,吐利,为霍乱。(方论见吐利条。)身体痛,手足寒,若脉沉,但欲寐者,附子汤。(方论见但欲寐。)若大汗出,热不去,内拘急,自利恶寒者,四逆汤。(方论见下利。)若夏月中暑,脉虚而渴者,白虎加人参汤。(方论见中暑。)身痛如被杖,面目青,咽痛者,为阴毒,升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤。(方论见阴毒。)
〔垣〕风湿相抟,一身尽痛者,补中益气汤加羌活、防风、升麻、藁本、苍术治之。如病去,勿再服。以诸风药损人元气,而益其病故也。
〔海〕神术汤,治风湿恶寒,脉紧无汗。白术汤,治风湿恶风,脉缓有汗。(俱见伤寒发热条。)
上二术汤治风湿,又当随证加减,其详并见痉条及白术汤、神术汤二汤后。
〔《活》〕杏仁汤
桂枝(二两) 麻黄(去节,汤泡,干) 芍药 天门冬(去心,各一两) 生姜(一两半) 杏仁(二十五枚,去皮、尖,炒)
〔垣〕麻黄复煎汤
治阴室中汗出,懒语,四肢困倦乏力,走疰疼痛,乃下焦伏火不得伸浮,而躁热汗出,一身疼痛,盖风湿相抟也。以麻黄发汗,渐渐发之,在经者亦宜发汗,况值季春之月,脉缓而迟,尤宜发之,令风湿去而阳气升,困倦乃退,血气俱得生旺也。
麻黄(去节,用水五盏先煎,令沸,去上沫,渣再煎,至三盏,方入下药) 黄芪(各二钱) 白术 人参 柴胡根 防风 生地黄(各五分) 羌活 黄柏(各一钱) 甘草(三分) 杏仁(三个,去皮、尖)