头痛
伤寒头痛,虽属三阳,惟太阳经独多。盖太阳为病属表,而头痛专为主表。虽有伤寒六七日,头痛,不大便,有热而与承气汤下之者,却云若小便清者,知热不在里,仍在表,是知头痛属表明矣。太阴、少阴二经之脉,从足至胸而还,不上循头,故无头痛。惟厥阴脉,循喉咙之后,上连目系,与督脉会于巅,亦有头痛,干呕吐涎沫,吴茱萸汤一证,却无身热,亦与阳证不同也。然风温病在少阴,湿温病在太阴而头反痛,至于阴毒亦然,是又不可拘拘为者。内因头痛作止有时,外因头痛常常有之,直须传入里方罢。
发热头痛恶风,属太阳。(方论见太阳病发热。)大便不利六七日,头痛身热,小便赤者,宜承气汤。若小便利者,知不在里,仍在表,须发汗。若头痛者,必衄,宜桂枝汤。(论见胃实。)服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,兼心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤。(方论见项强。)太阳中风,下利呕逆,表解者,可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬,引胁下痛,干呕短气,汗出,不恶寒者,表解里未和也,十枣汤。(方论见胁满痛。)
〔张〕或谓十枣汤与桂枝去桂加茯苓白术汤二者,皆属饮家,俱有头项强痛之病,何也?此经络所系,非偶尔而言也。《针经》曰:太阳膀胱之脉,起于目内眦,皆上额交巅上,其支者,从巅上至耳上角,直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱。上文所络肾者,即三焦也。夫三焦者,为阳气之父,决渎之官,引导阴阳,开通闭塞,水道出,以气化而言也。缘太阳经多血少气,既病则气愈弱,其时表病而里热未甚,微渴而恣饮水浆,为水多气弱不能施化,遂停伏于内,则本经血气因而凝滞,致有头痛项强之患矣。若伏饮流行,经络疏利,而头痛自愈矣。
病发热头痛,脉反沉,若不瘥,身痛,当救里,四逆汤。(论见发热。)(刺)太阳病,头痛,至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。(伤寒自一日至六日,传三阳三阴经尽,至七日当愈。经曰:七日太阳病衰,头痛少愈。若七日不愈,则太阳之邪再传阳明。针足阳明,为迎而夺之,使经不传则愈。〔吴〕脉浮,头痛,太阳也。宜刺腕骨、京骨。又云:表证头疼,恶寒发热,刺合谷。)
(和解)阳明身热头痛,漱水不欲咽,必发衄,脉数者,犀角地黄汤、茅花汤。(见鼻衄。)阳明病,表里大热,烦渴引饮,头痛如破者,宜竹叶石膏汤。阳明头痛,不恶寒,反恶热,大便实,调胃承气汤。阳明病,反无汗而小便利,二三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛,若不咳、不呕、手足不厥者,头不痛。(《内经》曰:巨阳受邪,少阴为里,得热则上,从之,厥也。太阳与少阴为合,此证当是太阳未全罢耳。经又曰:阳明厥则喘而惋,惋则恶人,小便利者,寒邪内攻,肢厥头痛者,寒邪外攻也。)
〔吴〕阳明头痛,额前目疼,鼻干,脉长也。无汗者,葛根加葱白、白芷汗之。若有汗,曾经发汗,头痛不解者,宜葛根葱白汤主之。若不恶风,而反恶热,自汗烦渴,脉洪数,饮水,头疼者,白虎加白芷汤主之。若内有燥屎,蒸蒸发热,头痛者,调胃承气汤主之。凡阳明头痛,无汗者,葛根、麻黄、葱白、白芷、石膏之属也。有汗则白芷、石膏、葛根、川芎汤也。
(和解)伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳,不可发汗。汗之则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸,宜小柴胡汤。(论见口苦。)
〔吴〕少阳经头痛,头角或耳中痛,脉弦数,口苦,发热,往来寒热者,并用小柴胡汤和之。一方加川芎尤妙。盖川芎亦胆经药也。凡少阳头痛,不分有汗无汗,皆以柴胡汤主之。非次头痛,及发寒热,脉紧不大,即是上膈有痰,瓜蒂散吐之。 头痛,干呕吐涎沫者,吴茱萸汤。(方论见吐。)《活人》云:厥阴头痛,为欲愈,小建中汤。
连须葱白汤方
上以水二升,煮取一升,分二次温服。再不止者,宜服后方。
上以水三升,煎至一升,热服。
若非次头疼,胸中满,及发寒热,脉紧而不大者,即是膈上有涎,宜用瓜蒂末一钱,暖水调下,吐涎立愈。
上㕮咀,姜水同煎服。
上㕮咀。每服五钱,水煎服。
〔海〕太阳头痛,有汗桂枝汤,无汗麻黄汤。阳明头痛,白虎汤。少阳头痛,小柴胡汤。太阴头痛,脉浮,桂枝汤,脉沉,理中汤,俱加川芎、细辛。少阴头痛,小柴胡汤、麻黄附子细辛汤。厥阴头痛,外伤本经,桂枝麻黄各半汤。呕而微吐苦水者,吴茱萸汤。
〔垣〕太阴头痛者,必有痰也。少阴头痛者,足寒而气逆也。盖太阴、少阴二经,虽不至头,然痰与气逆,壅于膈中,则头上气不得畅降而为痛也。
〔云〕如脉浮而头痛,过在手足太阳,刺完骨、京骨。如脉浮而长,过在手足阳明,刺合谷、冲阳。如脉浮而弦,过在手足少阳,刺阳池、丘墟、风府、风池,此刺头痛之法也。