第八节　外耳道胆脂瘤

外耳道胆脂瘤或称外耳道阻塞性角化病，成人多见，常见单侧。其发生与外耳道皮肤充血或炎症致角化上皮脱落有关，当其排出受阻，渐渐堆积而成胆脂瘤。灰白色包囊中积聚角蛋白碎屑，有胆固醇结晶。外耳道异物、耵聍栓塞或霉菌感染常为发病诱因。

【诊断】

1．病程缓慢。胆脂瘤小或无感染者，仅有耳堵塞感，听力稍差，可有耳鸣。

2．有继发感染者疼痛剧烈，为就诊的主要原因。患耳流臭脓带血。

3．外耳道内充满灰白色胆脂瘤栓塞物，伴急性外耳道炎体征。多有肉芽形成。

4．取出胆脂瘤后可见骨性外耳道扩大，肉芽生长，甚至死骨形成，但鼓膜完整。个别病例外耳道后上骨质吸收炎症波及中耳，应与原发的中耳炎症鉴别。

【治疗】

1．无炎症时按耵聍栓塞原则取出胆脂瘤。

2．有感染者应按照急性外耳道炎的原则处理控制炎症。同时用合适的器械分次取出胆脂瘤。个别疼痛难忍者可考虑在全麻下清理外耳道。

3．胆脂瘤、肉芽及死骨全部清除后，外耳道炎症可很快控制。因外耳道骨部呈囊袋状扩大，脱屑不易排除，宜定期复查清除。2％柳酸酒精有溶解角质作用，可防止复发。