铋剂治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡

幽门螺杆菌（Hp）与消化性溃疡（PU）的确切关系尚未完全明了。我院对141例PU与Hp的关系进行了观察，并对其中50例用铋剂治疗，现报道如下。

1　对象和方法

1.1　对象

141例PU均经内镜诊断为活动期，直径≥0.5cm，其中胃溃疡（GU）42例，十二指肠溃疡（DU）99例。男123例，女18例，年龄16岁～70岁，平均41.3岁。每例在胃窦大弯侧距离幽门3cm～5cm处及溃疡边缘分别取活组织进行Hp快速尿素酶试验及病理组织学检查。Hp诊断试剂由福建三强生化公司提供，方法同文献，胃窦炎组织学诊断按统一标准，分为轻、中、重三级。其中50例用胶体铋治疗（治疗组），30例用西咪替丁治疗（对照组）。治疗组男43例，女7例，年龄17岁～70岁，平均40.9岁，GU14例DU36例。对照组男26例，女4例，年龄22岁～67岁，平均41.5岁，GU8例，DU22例。两组年龄、性别、病程、溃疡大小及部位等均无显著性差异。

1.2　方法

治疗组胶体铋110mg，4次/d，于三餐前及睡前各服1次；对照组西咪替丁0.2g3次/d，0.4g睡前口服。疗程两组均为4周，不使用其它与溃疡有关的药物，疗程结束后5日内复查，方法及检查项目同初查。统计方法采用X[SB]2[/SB]检验。

2　结果

GU时胃窦部Hp阳性率71.4％（34/42），DU时78.8％（78/99），两者差异无显著性。溃疡边缘Hp阳性率在GU时为69％（29/42），DU时为26.3％（26/99），差异有非常显著性（P＜0.01），GU时胃窦部和溃疡边缘Hp阳性率无差异（P＞0.05），而DU时两者差异有非常显著性（P＜0.01）。比较患PU时胃窦炎和同期347例无PU者胃窦炎Hp感染及病理组织学改变（表1），表明PU时胃窦部Hp阳性率高于无PU时；Hp感染在++～+++，以及胃窦炎程度在中～重度亦前者高于后者。治疗组和对照组溃疡愈合，病理好转和Hp阴转情况见表2。两组溃疡愈合率基本相似（P＞0.05），但病理好转率、Hp阴转率治疗组明显高于对照组（P＜0.01）。

表1　两种胃窦炎Hp感染及粘膜病理改变对比

分组	n	Hp试验			胃窦炎
		－	＋	++～+++	轻	中	重
PU胃窦炎	141	25	44	72	26	65	50
无PU胃窦炎	147	178	90	79	177	78	92

3　讨论

Hp在PU发病中的确切作用尚不十分清楚，本资料表明两者的关系有以下特点：①PU时Hp感染率较高，且高于非PU者；②GU时Hp感染在胃窦部和溃疡边缘均较高，两处差异无显著性（P＞0.05），而DU时Hp感染以胃窦部较高而溃疡边缘较低，两处差

表2　两组溃疡愈合，病理好转，Hp阴转情况

分　组	溃疡愈合			病理好转		Hp阴转
	n	愈合(％)	好转(％)	n	好转(％)	n	阴转(％)
治疗组	50	69(78.0)	10(20.0)	50	34(68.0)	41	34(82.9)
对照组	30	18(60.0)	6(20.0)	30	5(6.7)[SB]b[/SB]	25	3(12.0)[SB]b[/SB]

[SB]b[/SB]P＜0.01，vs治疗组。

异有非常显著性（P＜0.01）。③PU时胃窦炎Hp阳性率，感染的严重程度以及炎症的组织学改变均明显高于非PU者；④用胶体铋治疗不仅使溃疡愈合，且使胃窦炎病理好转，Hp阴转，而且西咪替丁虽也可使溃疡愈合但对胃窦炎和Hp无效。根据以上特点，可以得出以下结论：①Hp与PU关系密切，是PU发病的因素之一；②根据Hp在胃窦部和溃疡边缘检出的不同，推测Hp可能不是直接引起PU，而是先破坏胃粘膜，引起胃窦炎，然后在胃酸、胃蛋白酶和其因素共同作用下引起PU；③Hp在GU和DU中作用不完全相同，和GU的关系似更密切，作用更为直接；④胶体铋治疗PU的机理，不仅可以在溃疡面形成保护膜，以阻断胃酸、胃蛋白酶的浸蚀，刺激胃粘液和重碳酸氢盐的分泌，促进前列腺素的合成，而且可以杀灭Hp，使粘膜病理改变得到改善。这是该药不仅有良好的治疗作用且不易复发的原因，同时也说明PU的发病与Hp在内的多种因素有关。