沈某，男，47岁，于2015年9月18日初诊。患者近八年来大便4至5日一行，自行服用肠清茶至今，大便仍干结难解。有高血压、高血糖和高脂血症及脑梗史。舌质淡红，舌苔薄少，脉弦。   诊断：便秘。辨证：气滞血瘀。处方：柴胡10克，炙甘草5克，桃仁10克，冬瓜仁30克，紫菀10克，炒白芍30克，杏仁10克，全瓜蒌 30克，火麻仁30克，枳实10克，桔梗10克，决明子15克，鱼腥草30克。   从二诊至十二诊，病人大便2日一行，仍干。十三诊时加生白术30克，病人反映大便干结程度减。十五诊时生白术加至40克，十八诊加至60克，二十二诊加至90克，至二十七诊时大便已基本正常，最后转为正常。   按：大剂量生白术具有通便作用。《中国现代药物应用》2009年第五期《不同剂量白术治疗肛肠病术后便秘的临床观察》一文报道白术常规剂量无明显通便作用, 中等用量（>20克）出现通便作用, 大剂量时（35~60克）通便作用明显。此病人形体壮实，骨骼壮硕，故生白术用至90克，临床观察生白术用至60克即使是老年人也无大碍。(王稹 严洁)

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