一、临床资料
25例患者均为门诊患者，其中原发 性不孕者14例，继发性不孕者11例； 年龄最小者22岁，最大者39岁，以 24～28岁居多，共18例；病程最短者2 年，最长者10年，以3～7年居多，共 20例。本组病例均为女子结婚后夫妇同 居2年以上，配偶生殖功能正常，并在 月经前或月经来潮时有明显的胸胁、乳 房、小腹胀痛者。
中医辨证：肝郁不孕，症见多年不 孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不 畅，量少色暗，有小血块，经前乳房、 胸胁胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌质 正常或暗红，苔薄，脉弦。
二、治疗方法
处方：当归、制香附、元胡各12 克，枳壳、郁金各lO克，柴胡、白芍、 赤芍、青皮各9克。
加减：经前胸胁、乳房胀痛明显 者，加蒲公英、王不留行、路路通、炮 穿山甲各10克；经潮时小腹胀痛明显 者，加川牛膝、丹参各10克，皂角刺6 克。
用法：月经干净后第三天开始服 药，每日1剂，水煎分3次服，连服7 剂。如下月月经来潮时肝郁症状消失或 基本消失者，可停药观察，如未完全消 失，可如前再服，一般以3—4次为限。
三、治疗效果
疗效评定标准：治愈：肝郁症状消 失或基本消失，并怀孕者；有效：肝郁 症状消失或基本消失，未怀孕；无效： 肝郁症状无明显改善者。
疗效：25例患者中原发性不孕14 例，治愈8例，有效5例，无效1例， 治愈率57．1％，总有效率92．9％；继发 性不孕11例，治愈5例，有效4例， 无效2例，治愈率45．5％，总有效率 81．8％。
四、典型病例
患者，女性，29岁，已婚3年余。 妇检无特殊情况，丈夫精液常规检查正 常。询知患者性情急躁，无故多怒，月 经先后不定期，经前胸胁、乳房胀痛， 经量不多而色暗，夹少量小血块，经行 不畅，七八日始净。现为经后第5天， 舌苔薄腻稍黄，脉弦滑。此证属肝郁气 滞，脉络不畅，胞脉痹阻不孕。治则： 疏肝理气、活血通络为主。逍遥散加减 治之：当归15克，柴胡、白芍、赤芍、 制香附、元胡、王不留行、路路通各12 克，郁金、枳壳、炮穿山甲各10克， 青皮9克。水煎服，每日1剂，连服7 剂。嘱调摄情志。二诊：此次月经准期 而至，昨天月事干净。此次月经来潮时 胸胁、乳房胀痛症状减轻，经量较多， 血块少，经行稍畅，嘱再服7剂。后随 诊月经未来潮，尿妊娠试验阳性，后顺 利足月分娩一男婴。
五、体会
女子不孕症除生殖器的器质性病变 引起的绝对不孕症外，中医认为多属于 肝气郁滞，月经长期不调而不孕。治疗 上应以疏肝理气、活血通络为主。方中 柴胡疏肝解郁；香附调经解郁；当归、 白芍、赤芍、元胡养血调经；青皮、枳 壳行气；王不留行、路路通、炮穿山甲 行气通乳散结；皂角刺、牛膝、丹参活 血通经。全方共奏疏肝理气、活血、通 络调经之功效。 李保鹏一
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