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发热


  (发热者,无休止时也。寒热者,寒已而热,热已而寒,相继而发也。潮热者,有时热,有时止,如潮汛之不失其期也。若发热,不恶寒而渴,为温病。发汗已,身体灼热者,为风温。若发热,手或微厥,下利清谷,此为阴证也。夫下血气不通,四肢逆冷,却发热,此热深厥亦深也。头痛发热恶寒,身不疼痛,此伤食证也。不恶寒,身不痛,知非伤寒。头不疼,脉不紧,知非里实,但烦热者,烦虚也。)

  中风发热者,风伤卫也。伤寒不即发热者,寒伤营也。经云:伤寒一二日,或已发热,或未发热是也。凡翕翕发热,而有恶风恶寒头痛,脉浮者,表热也。此由风寒客于皮肤,阳气怫郁所致,宜汗之。若小便黄,非在外。凡蒸蒸发热,而兼有谵语大便秘,小便赤,腹满恶热,脉滑实者,里热也。此由阳气下陷入阴中所致,宜下之。若小便清,非在内也。其在少阴、厥阴发热者,谓之反发热。惟太阴发热之候。若脉阴阳俱盛,热不止者死。下利发热,汗后复发热,脉躁疾不为汗衰,狂言不能食阴阳不交者,死。《兰台治例》曰:邪中三阳太阳证多与潮热若同而异。邪在三阴,少阴证多与烦躁相类而非。

  发热恶寒,脉浮者,属表,即太阳证也。(方论见前太阳病条。)发热汗出,不恶寒,反恶热者,属里,即阳明证也。(方论见自汗。)发热,脉弦细,头痛者,属半表半里,即少阳证也。(论见口苦咽干。)发热而呕者,小柴胡汤。(论见呕。)发热咳嗽,表不解者,小青龙汤。兼胁痛喜呕者,小柴胡干姜五味子汤。(方论见咳。)发热而喘,表不解者,小青龙麻黄杏仁汤。兼胸满者,麻黄汤。(方论见喘。)发热,口渴,有属表者,有属里者,治法方论甚众。(并见渴门。)

  发热,汗解半日许,复烦躁,脉浮数,大者,可更发汗,宜桂枝汤。(详烦。)

  发汗后,恶风寒者,虚故也。不恶寒,但恶热者,实也。当和胃气,宜调胃承气汤。(经曰:汗出不恶寒者,此表解里未和,与调胃承气汤和胃气。)

  太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。(〔海〕大黄泄实,芒硝软坚,甘草和中,必燥实坚三证全者可用。)

  调胃承气汤

  大黄(一两(〔海〕宜浸,盖邪气居高,非不到,譬如物在高巅,人迹所不及,必射而取之,故用浸引上。若生用,苦泄峻下,则遗高分之邪热,所以愈后或目赤,或喉闭,或头肿,膈上反生热证矣。))  甘草(半两,炙(〔海〕甘以缓之。))  芒硝(九钱(〔海〕辛以润之,咸以软之。))

  上㕮咀,水一盏,煮大黄甘草,至七分,去滓,入芒硝,更上火微煮,令沸。少少温服

  〔成〕《内经》曰:热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。芒硝咸寒以除热,大黄苦寒以荡实,甘草甘平助二物,推陈而缓中。

  发热,汗出不解,心下痞硬呕吐而利者,大柴胡汤。(论见痞。)发汗后,身灼热,脉浮,汗出身重多眠者,风温。(论见风温。)发汗后,仍发热心悸头眩,身瞤动,振振欲擗地者,宜真武汤。(论见下利。)汗出热不去,内拘急,四肢疼,下利厥逆恶寒者,宜四逆汤。(论见下利。)大汗出,脉阴阳俱盛,不解者死。(《内经》云:温病汗彻复热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言不能食,谓之阴阳交者,必死也。)

  太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,桂枝汤主之。汗下后,仍头痛发热心下满小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤。(论见结胸。)大下后,身热不去,心中结痛者,栀子豉汤主之。(论见心痛。)大下后,身热不去,微烦者,栀子干姜汤。(方论见烦。)阳明病下之,其外有热,手足温,心中懊憹饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤。(论见烦。)

  太阳病,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食。三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。(〔成〕恶寒发热,为太阳表病。自汗出,不恶寒发热者,阳明证。本太阳表病,医反吐之,伤动胃气表邪乘虚传于阳明也。以关脉细数,知医吐之所致。病一二日,为表邪尚寒而未成热,吐之则表寒传于胃中,胃中虚寒,故腹中饥而口不能食。病三四日,则表邪已传成热,吐之则表热乘虚入胃,胃中虚热,故不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐也。朝食暮吐者,晨食入胃,胃虚不能克化,故停久而复吐出者,知为医误吐之,胃虚所致。本太阳病,吐不为逆,以传阳明,故以为逆。然阳明虽为入腑,犹是阳经,故不为大逆,而曰小逆也。)

  瘥后更热者,小柴胡汤。脉浮者,以汗解。脉沉者,以下解。(详劳复。)

  伤寒,脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。(前篇云:热结在里,表里俱热者,白虎汤主之。又云:其表不解,不可与白虎汤。此云:脉浮滑,表有热,里有寒者,必表里字差矣。又阳明一证云:脉浮迟,表热里寒,四逆汤主之。又少阴一证云:里寒外热通脉四逆汤主之。以此见差明矣。又阳明篇曰:脉滑而疾者,小承气汤。既用承气,是为里热也。又厥阴篇曰:脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。是谓滑为里热明矣。况知母石膏,性皆大寒,岂应以水济水,成氏随文释之,非也。)

  白虎汤

  知母(六两)  石膏(一斤)  甘草(二两)  糯米六合

  上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。

  〔成〕白虎,西方金神也,应秋而归肺。热甚于内者,以寒下之,热甚于外者,以凉解之,其有中外俱热,内不得泄,外不得发,非是汤则不能解。暑暍之气,得秋而止,故曰处暑。是汤以白虎名,谓能止热也。《内经》曰:热淫所胜,佐以苦甘。又曰:热淫于内,以苦发之。欲彻表热,必以苦为主,故以知母苦寒为君。热则伤气,寒以胜之,甘以缓之,热胜其气,必以甘寒为助,是以石膏甘寒为臣。脾苦湿,急食甘以缓之,热气内余,消烁津液,必以甘平之物缓其中,故以甘草粳米为使。是太阳中暍,得此汤则顿除,即热见白虎而尽矣。立秋后不可服,白虎为大寒剂,秋时服之,必多为逆虚羸者矣。

  〔垣〕身以前,胃之经也。胸,胃肺之室也。邪在阳明,肺受火制,故用辛寒以清肺,所以号为白虎汤也。

  〔海〕夫伤寒表证发热恶热而渴,与下杂证同。但头痛身热目痛鼻干不得卧白虎主之,乃阳明经病也。正阳阳明气病,脉洪大,先无形也。杂病里证发热恶热而渴,但目赤者,病脏也。手太阴气不足,不能管领阳气也。宜以枸杞生地黄熟地黄之类主之。脉洪大,甚则呕血,先有形也。气病在里,误用血药,无伤也。为安血而益阴也。血病在里,误用气药,如白虎汤者,非也,为泻肺而损阴也。

  〔垣〕辨误服白虎变证。昔西台掾葛君瑞,二月中,病伤寒发热,以白虎汤主之。病者面黑,本证遂不复见,脉沉细,小便不禁。东垣初不知也,及诊之,曰:此立夏以前,误服白虎白虎大寒,非行经之药,只能寒脏腑,不善用之,则伤善气,本病曲隐于经络之间,或投以大热之药,求以去阴邪,他证必起,非所以救白虎也。可用温药升阳行经。有难者曰:白虎大寒,非大热何以救,君之证奈何?东垣曰:病隐经络间,阳道不行而本证见矣。又何难哉!果如其言而愈。

  〔张〕《活人》谓白虎汤中暍,并汗后一解表药耳,非正伤寒药也。而夏月阴气在内,白虎尤宜戒之。夫白虎汤具载仲景之书,证治昭然明白,何为言非正伤寒之药也?况《伤寒论》言无表证者,可与白虎汤,今云汗后一解表药耳。于法既无表证,何解之有?又曰:夏月阴气在内,白虎尤宜戒之。而《明理论》又云:立秋后不可服,秋则阴气半矣。而白虎大寒,若不能禁,服之而为逆,不能食,或虚羸者多矣。夫伤寒之法,有是证则投是药,安可拘于时而为治哉?假如秋冬之间患伤寒,身无表证而大烦渴,于法合用白虎汤,苟拘其时,何以措手?若以白虎为大寒,其承气又何行于冬令乎?既以夏宜戒,秋后不可行,然则宜乎何时也?虽然,经云:必先岁气,无伐天和,此言常也。假如贼邪变出,阴阳寒热,亦当舍时从证,岂可以时令拘哉?

  伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。若大渴,欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(〔成〕伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不渴者,宜麻黄汤,渴者宜五苓散,非白虎所宜。大渴欲水,无表证者,乃可与白虎加人参汤,以散里热。临病之工,大宜精别。〔张〕经言可与某汤,或言不可与者,此设法御病也。又云宜某汤,此临证审决也。言某汤主之,乃对证施治也。此三者,方法之条目也。包藏深理,非一言可以具述。)  脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤。(论见下利。)下利厥逆,汗出热不去者,四逆汤

  少阴病下利清谷厥逆,里寒外热者,通脉四逆汤。(方论见下利。)身热手足逆冷而脉虚,当夏月发者为中暑。(论见中暑。)

  伤寒,表不解,干呕发热而咳,下利者,小青龙麻黄芫花汤。(论见咳。)

  太阳阳明合病,必下利,其证头痛腰疼身热鼻干,脉浮大而长者,宜葛根汤。(论见合病。)发热下利,脉微迟,厥逆者,通脉四逆汤太阳与少阳合病,自下利,其证头寒胸满往来寒热,脉浮大而弦者,宜黄芩汤。(论见合病。)下利清谷,脉沉迟,其人面赤微热而厥者,必郁冒,汗出自解。发热下利厥逆,躁不得卧者死。发热而利,汗不止者死。(二论俱见下利。)

  发热吐利心下痞硬者,大柴胡汤;渴者,五苓散;不渴者,理中汤。(论并见痞及吐利门。)

  发热经水适来适断,小柴胡汤,刺期门。(论见谵语疟状。)发热,脉数,消谷大便者,有瘀血,宜抵当汤。(论见蓄血。)

  〔戴〕诸阳发热,已见前三阳经。阴不发热,惟少阴能发热,然少阴发热有二证。初得病即见少阴证发热恶寒,头不疼,宜麻黄细辛附子汤。若下利清谷身热躁扰,里寒外热,仲景谓之反发热,此乃阴盛隔阳,宜四逆汤附子理中汤。盖阳气阴经下利者,乃是热利,阳陷入里,外所以无热。阴气阴经下利者,乃是里寒自利,寒既在里为主,则阳气必客于外,所以外反热。要知阴证发热,自是不同,发于阳而发热者,头必疼。发于阴而发热者,头不痛,此为验也。又发汗后,只恶寒者为虚,虚乃表虚。发汗后只恶热者为实,实乃里实。只恶寒者,是发其汗,或汗出太过,所谓阳微则恶寒,宜芍药甘草附子汤。只发热者,是表已解而里不消,所谓阴微则发热,宜大柴胡汤,或小承气汤。又有汗下后,阴阳不相入,水火不相济,致余热未退,不可更用冷药,内外俱未可,故宜小建中汤。若其人已虚,虚能生热,宜小建中汤当归一钱,或四君子汤黄芪半钱,或十全大补汤调其营卫。虚者,四柱汤、真武汤。审之是邪热未解,虽经汗下,却不畏虚而养病,宜竹叶石膏汤

  宋元诸贤表证发热治例


  〔洁〕有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏,虽有汗不当服桂枝,宜用黄芪和解之。秋冬汗孔闭,虽无汗,不当服麻黄,宜用川芎汤和解之。春夏有汗,脉微而弱,恶风恶寒者,乃太阳证,秋冬之脉也,宜用黄芪汤,无汗亦用川芎汤。秋冬有汗,脉盛而浮,发热恶热者,乃阳明证,春夏之脉也,宜用黄芪汤,无汗亦用川芎汤。大抵有汗皆宜黄芪汤,无汗皆宜川芎汤主之。

  黄芪

  有汗则能止之。

  白术  黄芪  防风(各等分

  上㕮咀。每服五七钱至一两,水煎,温服。汗多,恶风甚者,加桂枝

  川芎汤

  无汗则能发之。

  川芎  苍术  羌活(各等分

  上㕮咀。每服五七钱至一两,水煎,热服无汗恶风甚者,加麻黄一二钱。

  〔海〕神术汤

  治内伤冷饮,外感寒邪无汗者。

  苍术(制)  防风(各二两)  甘草(一两,炒)

  上㕮咀,加葱白生姜同煎服。如太阳证,发热恶寒,脉浮而紧者,加羌活二钱。如太阳证,脉浮紧中带弦数者,是兼少阳也,加柴胡二钱。如太阳证,脉浮紧中带洪者,是兼阳明也,加黄芩二钱。妇人服者,加当归,或加木香汤,或加藁本汤各二钱。如治吹奶,煎调六一散三五钱,神效。

  又神术汤六气加减例:

  太阳寒水司天,加羌活桂枝。余岁非时变寒亦加,冬亦加。

  阳明燥金司天,加白芷升麻。余岁非时变凉湿亦加,秋亦加。

  少阳相火司天,加黄芩地黄。余岁非时变雨湿亦加,夏亦加。

  太阴湿土司天,加白术藁本。余岁非时变热湿亦加,夏末秋初亦加。

  少阴君火司天,加细辛独活。余岁非时变热亦加,夏末夏初亦加。

  厥阴风木司天,加川芎防风。余岁非时变温和亦加,夏亦加。

  以上神术汤六气加减法,非只为司天之气设也。至于岁之主气,与月建日时同前应见者,皆当随听见依上例加减之。按:海藏此论,与戴人云病如不是当年气,看与何年运气同。便向此中求妙法,方知皆在至真中之歌相表里,实发前人之所未发也。盖海藏此论,所谓某气司天加某药者,治常气之法也。所谓随所应见加减者,治变气之法也。戴人所谓看与何年同气求治法者,亦治变气之法也。能将二公之法,扩充行之,则《内经运气之本义灿然矣。夫《内经》论运气有常气,有变气。常气者,有定纪,如某年属某气司天当寒,某年属某气司天当热是也。变气者,无定纪,如某年属某气司天,当寒反热,当热反寒是也。王氏注文释以经无定纪之变气,作有定纪之常气,使后学皆以年岁占运气,而其应者,十无一二,是以人莫之信,而其道湮晦久矣。二公生数千百年之后,复启其端而续之,与程朱续孔孟不传之绪同功也。今仆谨于海藏逐年司天加药之后,申余岁变常之义,同志者幸究心焉。

  白术汤

  治内伤冷物,外感风寒,有汗者。

  白术(三两)  防风(二两)  甘草(一两,炙)

  上㕮咀。每服五钱,水一盏,姜三片,煎至七分,温服,一日只一二服。待二三日,渐渐汗少为解。

  又白术汤  治伤寒,上解三阳,下安太阴

  白术(如汗之,改用苍术)  防风(各二两)

  每服五钱,水煎七分,温服。用后方加减:若发热引饮,加黄芩甘草。头疼恶风者,加羌活散三钱:羌活一两半,川芎七钱,细辛二钱半(去芦)。若身热目痛者,加石膏汤四钱:石膏二两,知母半两,白芷七钱。腹中痛,加芍药汤三钱:芍药二两,桂枝半两。往来寒热而呕者,加柴胡散三钱:柴胡一两,半夏半两。心下痞,加枳实一钱。若有里证,加大黄一钱,次二钱,又次三钱,邪去止之。

  洁古云:有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝。若未瘥,则其变不可胜言。故立此法,使不犯三阳禁忌。解表神方。

  九味羌活汤

  (陶尚文注云:不问四时,但有头疼,骨节痛,发热恶寒无汗,脉浮紧者,宜用此汤以代麻黄为稳当。如头痛发热恶风自汗,脉浮缓者,宜用加减冲和汤,即羌活汤中减苍术细辛,加白术黄芪是也。)

  羌活(一两半,治太阳骨痛,君主之药也,然非无为之主,乃拨乱反正之君也,故大无不通,小无不入,关节痛者,非此不除)  防风(一两半,治一身尽痛,乃卒伍卑贱之下职,听君命将令而行,随所使所引而至)  苍术(一两半,雄壮上行之药,能除湿,下安太阴,使邪气不内传之于足太阴脾)  细辛(半两,治足少阴肾苦头痛)  川芎(一两,治厥阴头痛在脑)  白芷(一两,治阳明头痛在额)  生地黄(一两,治少阴心热在内)  黄芩(一两,治太阴肺热在胸)  甘草(一两,能缓里急,调和诸药,故有国老之称)

  以上九味,虽为一方,然亦不可执,当视其经络前后左右之不同,从其多少大小轻重之不一,增损用之,其效如神。㕮咀,水煎服。若急欲汗者,须热服,以热汤助之。若缓欲汗者,温服,不用汤助也。脉浮而不解者,先急后缓,脉沉而不解者,先缓后急。此汤不独解利,治杂病亦神。中风行经者,加附子中风秘涩者,加大黄中风三气合而成等证,各随十二经上下内外寒热温凉,四时六气,加减补泻用之。炼作丸亦可。加生地黄各半,治两感伤寒如神,用豆淋酒煎,治破伤风

〔解表杂方〕

  和解散(《和剂》)

  治四时伤寒头痛烦躁自汗咳嗽吐利。(平胃加藁、桔。)

  陈皮(洗)  厚朴(去粗皮,姜汁炙。各四两)  藁本  桔梗  甘草(各半斤)  苍术(去皮,一斤)

  上为粗末。每服三钱,水一盏半,姜三片,枣二个,煎七分,不拘时热服

  十味芎苏散(《澹寮》亦名芎芷香苏散

  治四时伤寒发热头痛

  川芎(七钱)  紫苏叶  干葛  柴胡  茯苓(各半两)  半夏(六钱)  陈皮(三钱半)  枳壳(炒,三钱)  桔梗(二钱半)  甘草(二钱)

  上㕮咀,每服三钱,水一盏,姜三片,枣一枚,煎七分,温服无时。

  养胃汤(《和剂》)

  治外感风寒内伤生冷,憎寒壮热,头目昏疼,不问风寒二证,夹食停痰,俱能治之。但感风邪,以微汗为好。

  半夏(汤洗七次)  厚朴(去粗皮,姜汁炒)  苍术(米泔浸一宿,洗切,炒。各一两)  橘红(七钱半)  藿香叶(洗去土)  草果(去皮膜)  茯苓(去黑皮)  人参(去芦。各半两)  炙甘草(二钱半)

  上㕮咀。每服四钱,水一盏半,姜七片,乌梅一个,煎六分,热服。兼治饮食伤脾,发为痎疟。寒多者,加附子为十味,名不换金散

  五积散(《和剂》)

  治阴经伤寒脾胃不和及感寒邪

  白芷  川芎  炙甘草  茯苓(去皮)  当归(去芦)  肉桂(去粗皮)  芍药  半夏(汤洗七次。各三两)  陈皮(去白)  枳壳(去瓤,麸炒)  麻黄(去根、节。各六两)  干姜(烂)  厚朴(去粗皮,姜制。各四两)  苍术(米泔浸,去皮,二十四两)  桔梗(去芦,十二两)

  上除肉桂枳壳二味,别为粗末,慢火炒令色转,摊冷,次入,令匀。每服三钱,水一盏半,姜三片,葱白三段,煎一盅,不拘时,热服胃寒煨姜,挟气加茱萸调经催生,入服。若脾胃不和内伤冷物,浑身疼痛,头昏无力,胸膈不利,饮食不下,气脉不和,四肢觉冷,或睡里虚惊,至晚心躁困倦,即入盐少许,同煎。若阴经伤寒手足逆冷,及虚汗不止,脉细疾,面青而呕,更宜加附子同煎,加减多少,并在临时消息之。

  〔海〕麻、芍药甘草,即麻黄桂枝各半汤也。苍术甘草陈皮厚朴,即平胃也。、桔、陈、茯、半,即梗、半夏等汤也。加芎、归治血。又加干姜,为厚朴散。此数药相合,为解表温中之剂,消痞调经之方,虽为内寒外感表里之分所制,实非仲景表里麻黄桂枝、姜附之的方也,惟在活法者变而通之。

  人参败毒散(《和剂》)

  治伤寒头痛壮热恶寒,及风痰咳嗽鼻塞声重,风湿身肿,体痛恶风疫疠,四时通用。伤风有汗,夏至后用。

  羌活  独活  前胡  柴胡  芎  枳壳  白茯苓  桔梗  人参(以上各一两)  甘草(半两)

  上为末。每服三钱,水一盏,生姜三片,薄荷少许,同煎至七分,去滓温服

  参苏饮(《元戌》)

  治内外感一切发热主药。又云:前胡葛根自能解肌枳壳陈皮自能宽膈,大治中焦满痞。凡有热不得拘其所见,小儿室女,尤宜服之。

  木香(半两)  紫苏叶  干葛  半夏(汤洗七次,姜汁炒)  前胡(去苗)  人参(去芦)  茯苓(去皮。各七钱半)  枳壳(去瓤,麸炒)  桔梗(去芦)  甘草(炙)  陈皮(去白。各半两)

  上㕮咀。每服四钱,水一盏半,生姜七片,枣一枚,煎。不拘时,稍热服。若素有痰者,候热退,以二陈、六君子汤间服。

  此方治痰饮停积,中脘闭塞,眩晕嘈烦,忪悸呕逆,及痰饮中人,停留关节,手脚□曳,口眼斜,半身不遂,食已则呕,头疼发热,状如伤寒者,悉治之。一法用此药三两,加四物汤二两和合,名茯苓补心汤,大治男子、妇人虚劳发热,或五心烦热,并衄血吐血便血及妇人下血过多致虚热者,并宜服之。或因用心太过,发虚热者,及往来寒热者,用之神效。

  加味香苏散(《拔粹》)

  香附子(三两)  紫苏梗(二两)  陈皮(一两)  甘草(半两)

  上为锉散。每服四钱,水一盏半,煎一盏,生姜三片,连根葱白二茎,同煎热服

  头痛川芎白芷头痛如斧劈,加石膏、连须葱头。偏正头风,加细辛石膏薄荷太阳穴痛,加荆芥穗、石膏伤风自汗,加桂枝伤寒无汗,加麻黄(去节)、干姜伤风恶寒,加苍术伤风咳嗽不止,加半夏杏仁(去皮、尖)。伤风胸膈痞塞,加制枳壳伤风发热不退,加潼柴胡黄芩伤风鼻塞声重,咽膈不和,加苦梗旋覆花伤风痰涎壅盛,加白附子天南星伤风,鼻内出血,加茅花伤风气促不安,加大腹皮桑白皮伤风鼻塞不通,头昏,加羌活荆芥伤风不散,吐血不时,加生地黄伤风不解,耳内出脓,疼痛,加羌活荆芥伤风不解,咽喉肿痛,加苦梗伤风中脘寒,不思饮食,加去白青皮、枳壳伤风呕吐恶心不止,加丁香半夏伤风头晕眼花颠倒,支援不住,加熟附子伤风时作寒栗,加桂枝伤风痰壅,呕恶不止,加白附子旋覆花半夏伤风后,时时作虚热不退,加人参伤风,饮食不能消化,加缩砂仁青皮伤风一向不解,作潮热,白日至日中不退,日日如是,加地骨皮、潼柴胡人参庵䕡。初感风,头痛作热,鼻塞声重,加羌活川芎。感风,腰疼不能伸屈,加官桂桃仁。感风,浑身痛不止,加赤芍药紫金皮。感风,颈项强急,不能转头,加羌活官桂。腹肚疼痛,加木香。腹肚疼刺不可忍,加姜黄茱萸七粒。小腹疼痛无时,不可忍,加木香、姜、枣。妇人忽然大便痛肿,不能下地,加木香木瓜茱萸。妇人被气所苦,胸膈痞疼,胁肋刺痛,小便急疼,加木香枳壳。妇人被气疼所苦,加木香缩砂仁脾胃不和中脘不快,加谷芽神曲伤食吐呕,泄泻腹痛,加干姜木香。心卒痛者,加延胡索一盏。饮太过,忽遍身发疸,或两目昏黄,加山茵陈山栀子。中吐恶,加乌梅丁香。妇人经水将行,先作寒热,加苏木红花。妇人产后,作虚热不退,烦渴,加人参地黄产后发热不退,加人参黄芪。产后腰疼不已,加当归官桂冷嗽不已,加干姜五味子杏仁脾寒,加良姜青皮草果脚气,加木香木瓜牛膝紫金皮茱萸川楝子。感风寒发热头疼,加不换金正气散。感寒头痛壮热恶寒,身痛不能转动,加生料五积散。饮食不下,欲吐不吐,加丁香萝卜子。感寒头痛发热身疼,分阴阳,加败毒、石膏。妇人产后风,脚手疼痛,生料五积散人参败毒散木瓜不换金正气散生地黄川芎同煎。

十神汤(《和剂》)

  治时令不正,瘟疫妄行,感冒发热,或欲出疹。此药不问阴阳两感,风寒并宜服之。

  川芎  甘草  麻黄(去根、节)  干葛  紫苏  升麻  赤芍药  白芷  陈皮  香附子(各等分

  上㕮咀。每服五钱,姜葱煎。如头痛甚,更加葱白三茎。中满气实,加枳壳煎,并热服

  〔吴〕此汤用升麻葛根,能解利阳明瘟疫时气,发散之药也,非正伤寒之药。若太阳伤寒发热用之,则引邪入阳明经,传变发斑矣。慎之!

  藿香正气散(《和剂》)

  治伤寒头痛,憎寒壮热,或感湿气霍乱吐泻。常服除山岚瘴气伏暑吐泻,脚转筋。加香薷扁豆黄连,名藿薷汤

  大腹皮  白芷  茯苓(去皮)  紫苏茎叶  藿香(各三两)  厚朴(去粗皮,姜制)  白术  陈皮(去白)  苦梗  半夏曲(各二两)  甘草(炙,一两)

  上㕮咀。每服三钱,姜三片,枣一枚,煎,热服

  〔吴〕此方宋人所制,治内伤饮食,外感寒邪,憎寒拘急头痛呕逆,胸膈满闷,与夫伤食伤冷,伤湿中暑霍乱,山岚瘴气,不伏水土,寒热作疟,并宜增损用之。非正伤寒之药。若病在太阳经,头疼发热骨节痛者,此方全无相干。如妄用之,先虚正气,逆其经络,虽出汗亦不解,变成坏证者多矣。凡伤寒发热,脉沉,与元气虚人,并夹阴伤寒发热者,皆不可用,切宜戒之。

  大白术汤(《保命》)

  和解四时伤寒,混解六经,不犯禁忌。

  白术  石膏(各二两)  防风  羌活  川芎(各一两)  甘草(五钱或一两)  黄芩  枳实(去瓤。各五钱)  知母(七钱)  白芷(一两半)  细辛(三钱)

  上为粗末。每服半两,水一盏半,煎至一盏,大温服。未解,更一服。两服药渣又作一服。春倍防风羌活;夏倍黄芩知母;季夏雨淫,倍术、白芷;秋加桂枝五钱;冬加八钱或一两。

  以上诸方,皆为元气不虚者设也。如芎苏、香苏散,则内伤少而外感多者宜之;和解散养胃汤,则外感少而内伤多者宜之;五积散,则寒多者宜之,冬亦宜之;大白术汤则热多者宜之,春夏亦宜之;败毒散,则宜于挟湿者;参苏饮,则宜于挟痰者;十神、正气,则吴氏之议当矣。大抵证兼表里,邪由错杂,似伤寒而非正伤寒者,乃可于诸方中斟酌选用。若脉证与麻黄桂枝吻合,自当遵仲景法治之。即元气素虚,或平素有热,不宜麻、者,亦必如洁古、海藏法缓缓消减,庶无误尔。人命至重,死不复生,临病之工,宜详审焉。

  戴院使(元礼)治法:伤风伤寒初得病时,并宜和解散芎芷香苏散,或养胃汤加草、芎各半钱,热服温覆。若的是伤风,有前自汗恶风等证,可用桂枝汤,令其热服温覆。喘加杏仁一钱,咳加五味子一钱,渴加人参半钱。外热未止者,败毒散。热而有汗者,败毒散桂枝半钱,或阳旦汤。呕者,不宜用桂枝汤,合于本方加半夏一钱,添姜煎,此非合病之呕,系伤寒杂病,即非正寒,故可用也。风寒二证,理当发汗,而其人虚不可汗者,宜桂枝汤加黄半钱。若的是伤寒,有前恶寒无汗等证,可用五积散,厚被覆之,取汗,喘嗽者,杏子汤麻黄半钱,欲汗而不得汗者,再进。已汗而身热不退者,参苏饮,或败毒散桂枝半钱。呕者,养胃汤,此非治合病之呕。若风寒俱伤,或恶风无汗,或恶寒无汗,疑似之间,只宜五积散半帖,加败毒散半帖,名交加散。喘嗽者,小青龙汤。有初得病,太阳证具,但寒而未即为热,至一二日后方热,此伤于寒。若伤风,即有热矣。但寒未热者,五积散发汗。有已服解表药,不恶风,不恶寒,诸表证已罢,于里又未躁,未渴,小便亦未赤,大便如常,独身热未除者,宜香苏散败毒散小柴胡汤桂枝半钱。有已服解表药,证已罢,又无里证,其人体痛不减者,恐是发汗多,营卫不和所致,宜小建中汤,用半厚半薄之

  河间刘氏治法:伤寒表实无汗,头项痛腰脊强身热恶寒,肩背拘急,手足指末微厥,脉浮紧而涩,当以清解散加天水散汗之。伤风表虚自汗头项强痛肢节烦疼,鼻鸣干呕恶风,手足温,脉浮缓,当以通解散或天水散解之。或表虚,或表实,但口干烦渴者,悉宜双解散汗之。汗后余热不解,以凉膈散退之。或日深,或日浅,但有表证,而脉沉数者,先以天水连翘饮子清之。待脉浮而里热减,然后以双解散汗之。伤寒表不解,脉浮,小便不利微热口干五苓散分之。表热多,里热少,益元一,凉膈半,和解之。里热多,表热少,凉膈一,益元半,调之。若表里俱热,头痛口干自汗不止,白虎汤治之。或半在表,半在里,往来寒热口苦舌干,耳聋干呕胸胁痞痛,小柴胡汤和解之。或膈热呕吐不止者,半夏橘皮汤治之。或饮水不止,以成湿热大便泄泻小便赤涩腹满急痛,头痛口干者,桂苓甘露饮主之;或湿热内余,而成下痢频并少腹而痛者,黄连解毒汤治之。伤寒日深,表里热势极甚,心下急郁微烦;或发热汗出不解,心下痞硬呕吐下利;或阳明病多汗;或太阴腹满实痛;或少阴下利清水心下痛口干;或无表里证,但发热七八日,脉虽浮数,宜双除表里之热,大柴胡汤微下之,或加小承气汤尤妙。伤寒日深,里热极甚,日潮热,谵言妄语,发狂,腹满实痛,法当大承气汤下之,或用三一承气汤尤良。

  上戴氏用药偏热,刘氏用药偏寒,于世运风土,禀质感受,各有所宜。临病者,详审而酌施之,方许亲见长沙耳。刘氏所用诸方,前条无之,今列于后。

  通圣散(轻剂

  治风热郁结,憎寒发热筋脉挛痹,肢体焦痿,头目昏眩,耳鸣鼻塞口苦舌干,咽喉不利,涕唾稠粘,咳嗽上气肠胃燥涩,便血瘀血疮疡肿痛,痎疟不痊,妇人产后血腹痛,小儿惊风积热,并坠马跌仆,疼痛,或伤寒伤风等证,并皆治之。

  防风  芒硝  连翘  川芎  麻黄  薄荷  白芍药  当归  大黄(各五钱)  黄芩  桔梗  石膏(各一两)  甘草(二两)  荆芥  山栀  白术(各一钱)  滑石(三两)

  上㕮咀。每服一两或二两,水二盏,生姜三片,同煎七分,去滓,温服,不拘时。如发散风寒,加葱白三茎;如治痰嗽,每服加半夏少许。

  凉膈散(清剂)

  治心火上盛,膈热有余,目赤头眩口疮唇裂鼻衄吐血咳嗽痰涎,淋闭不利,大小便不通,或伤寒半表半里,及胃热发斑,及阴耗阳竭,用以养阴退阳。或汗下后,余热不解,并小儿疮痘黑陷,并皆治之。

  连翘(一两)  甘草  山栀  黄芩  大黄  薄荷(各五钱)  朴硝(二钱半)

  上㕮咀。每服一两,水一盅,竹叶三十片,同煎七分,去滓,入生少许,食后温服。加黄连五钱,名清心汤

  天水散(淡剂)

  治伤寒表里俱热,烦渴口干小便不通,及霍乱吐泻,下利肠澼,偏主石淋及妇人产难催生下乳神仙之妙药也。

  滑石(腻白者,六两)  粉草(一两,研)

  上为极细末,每服三钱,白汤调下,新汲水亦得。加薄荷末少许,名鸡苏散。加青黛末少许,名碧玉散。治疗并同,但以避世俗之轻侮尔。

  三一承气汤

  治伤寒大承气汤证,腹满,实痛;调胃承气证,谵语下利小承气汤证,内热不便;三乙承气汤合而为一也,及治中风僵仆风痫发作,并皆服之,此下剂也。

  大黄  芒硝  厚朴  枳实(各一两)  甘草(五钱。《宣明论方甘草倍于四味)

  上㕮咀,分作三服。每服水二盏,生姜三片,同煎七分,去滓,温服,不拘时候,以利为度。

  双解散

  治伤寒伤风,或有汗,或无汗表证悉具,内热口干

  通圣  天水(各一半)

  上为㕮咀。每服二两,水二大盅,生姜三片,葱白三根,同煎七分,去滓微热服,以取其汗。

  清解散

  治一切感冒

  苍术(炒)  荆芥(各二两)  甘草(一两)  麻黄(一两半)

  上四味,㕮咀。每服一两,水二盅,生姜三片,葱白一茎,同煎七分,去滓,微热服。以被盖覆,取汗为度。

  半夏橘皮汤

  治一切呕吐不止。

  人参  白术  白茯苓  甘草  黄芩  半夏  厚朴  藿香叶  葛根  橘皮(各等分

  上为㕮咀。每服一两,水一碗,煎七分,去滓,入生姜自然汁少许,温服,不拘时。

  〔补养兼发散例〕

  丹溪云:有卒中天地之寒气者,有口食生冷之物者,故伤寒为病,必身犯寒气,口食寒物者,是以从补中益气汤加发散药。属内伤者,十居八九,其法,邪之所凑,其气必虚,只用补中益气汤中,从所见之证,出入加减。气虚甚者,少用附子,以行参、术之气。(补中益气汤,方见杂病劳倦门。)内伤之病,专主东垣《内外伤辨》甚详,世之病此者为多,但有挟痰,挟外邪者,郁热于内而发者,皆以补元气为主,宜看其所挟而兼用药。一男子素嗜,因暴风寒,衣薄,遂觉倦怠,不思饮食,半日至睡后大发热,遍身疼痛如被杖,微恶寒,天明诊之,六脉浮大,按之豁然,左为甚。予作极虚受风寒治之,人参为君,黄芪白术归身为臣,苍术甘草木通干葛为佐使,大剂与之,至五帖后,通身汗如雨。凡三易被,得睡,觉来诸证悉除。卢兄,年四十九岁,自来大便下血,脉来沉迟涩,面黄神倦者二年矣。九月间,因劳倦发热,自服参苏饮二帖,热退。早起小劳,遇寒,两手背与面紫黑,昏仆,少时却醒,身大热,妄语口干,身痛至不可眠,脉之三部不调,微带数,重取虚豁,左手大于右手。以人参二钱半,带节麻黄黄芪各一钱,白术二钱,当归五分,与三五帖,得睡,醒来大汗如雨,即安。两日后再发,胁痛咳嗽,若睡时嗽不作而妄语,且微恶寒,诊其脉,似前而左略带紧。予曰:此体虚再感寒也。再以前药加半夏茯苓,至十余帖,再得大汗而安,后身倦不可久坐,不思饮食,用补中益气凉药,加神曲半夏砂仁,五七十帖而安。杭州叶君章,腊月,因斋素中饥而冒寒作劳,遂患发热头痛,医与小柴胡汤,遂自汗神昏耳聋,目不见物。予诊其脉,大如指,似有力,热不退。与人参黄芪白术、熟附子炙甘草,作大剂服之,一日而汗少,二日而热减半,耳微有闻,目能视物。初用药至四帖,前药中加苍术,与两服,再得汗而热除。本日遂去苍术附子,又与前药,作小剂服,三日而安。吕仲修,年六十六岁,正月间,因忍饥冒寒作劳,头痛恶寒发热骨节皆疼,无汗。至次日,妄语,热愈甚,而妄语时止时作,热亦不为十分,自服参苏饮两帖,汗不出,又再进一服,以衣覆取汗,大出而热不退。至第四日,予诊其脉,两手皆洪数,而右为甚。此因饥而冒寒,加之作劳,阳明经虽受寒气,不可攻击,宜急以大剂补之,以回其虚,俟胃气充实,自能出汗而解。遂以参、芪、白术归身陈皮炙甘草,每帖加熟附子一片,一昼夜服五帖。至第三日,口稍干,言语有次,诸证虽解而热未退,遂去附子,加白芍。又两日,思食,却作肉羹间与之。又三日,精神全。二日许,自汗出而热退。诊其脉,不数,洪脉却尚有些。洪脉大脉论,年高而误汗,此后必有虚证见,又与前药。至次日,言我大便,自病来不曾更衣,今谷道逼痛,虚坐努责,状如不堪。医者必欲投大黄巴豆等剂。予谓大便实秘,为是气因误汗而虚,不得充腹,无力可努。仍与前补药,以肉粥及苁蓉与之。一日半,煎浓葱椒汤浸下体,下大便软块者五六枚,诊其脉,仍旧大,未敛。此因气血未得回复。又与前药两帖,经两日,小便不通少腹下妨闷,颇为所苦,但仰卧则点滴而出。予曰:补药服之未尽。于前药内倍加参、芪,大剂服。两日,小便方利而安。汪机治一人,年三十余,因冒寒发热,医用发表不愈,继用小柴胡,热炽汗多,遂昏昏愦愦,不知身之所在,卧则如云之停空,行则如风之飘毛,兼有消谷善饥,多遗诸证。观其形,类肥者。曰:此内火燔灼而然,虚极矣。诊其脉,皆浮洪如指。曰:《脉经》云:脉不为汗衰者死。在法不治,所幸者,脉虽大,按之不鼓,形虽长而色尚苍,可救也。医以外感治之,所谓虚其虚,误矣!经云:邪之所凑,其气必虚,宜以内伤为重。遂用参、芪、归、术大剂,少加、附,服十余帖,病减十之二三,再减、附,加芍药黄芩,服十余贴,病者始知身卧于床,足履于地。喜曰:可不死矣。服久果起。

  薛院使己,治一人,年七十九,仲冬将出,少妾入房,致头痛发热眩晕喘急,痰涎壅盛,小便频数口干引饮,偏舌生刺,缩敛如荔枝然,下唇黑裂,面目俱赤,烦躁不寐,或时喉间如烟火上冲,急饮凉少解,已濒于死。脉洪大而无伦,且有力,扪其身烙手,此肾经虚火游行于外。投以十全大补加山茱萸泽泻丹皮山药、麦门、五味附子一盅,熟寐良久,脉证各减三四。再与八味丸服之,诸证悉退,后畏冷物而痊。

  《本事方》黄芪建中加当归汤

  治发热头疼,脉浮数而尺中迟弱者,宜先服此药补血,却与麻黄桂枝辈。

  黄芪  当归(各一两半)  白芍药  桂枝  甘草(各一两)

  上为㕮咀。每服五钱,姜三片,枣一枚,水煎,日三夜二服。如脉尚沉迟,再进一服

  〔海〕黄芪汤治伤寒两感,拘急三焦气虚自汗,及手足汗出,或手背偏多,或肢体振摇,腰腿沉重,面赤目红,但欲睡眠,头面壮热,两胁热甚,手足自温,两手心热,自利不渴,大便或难,或如常度,或口干咽燥,或渴欲饮汤,不欲饮水,或少欲饮水,呕间作,心下满闷,腹中疼痛,或时喜笑,或时悲哭,或时太息,或时语言错乱,疑作谵语狂言者,非也,神不守舍耳。始得病于寤寐之间,或恐悸,头项不甚痛,行步只如旧,此阴盛阳虚之故也。两手脉浮沉不一,或左或右,往来不定,有沉、涩、弱、微、弦五种阴脉形状,按之全无力,浮之损小,沉之亦损小,皆阴脉也。宜先缓而后急,缓宜用黄芪汤。

  黄芪汤方

  人参  生姜  黄芪  白茯苓  白术  白芍药(各一两)  甘草(七钱)

  呕者加藿香陈皮各五钱,甚者加干姜,炮,一钱。

  上㕮咀,水煎。量证加减多少用之。如大便秘结者,调中丸主之。

  调中丸

  人参  白术  白茯苓  干姜  甘草(各等分

  上为末,炼丸,每两作十丸或五丸。每服一二丸,水少许煎服。若病急者,黄芪汤,每服加干姜一钱,大便结者,理中丸主之。

  理中丸

  人参  白术  干姜(炮,恐热以生姜代之)  甘草(炙)

  上等分为末,炼丸,每两作五丸。白汤化下,先缓后急也。若尤急者,无汗附子干姜甘草汤。若自汗者,宜白术附子甘草汤。量脉证可于四逆汤、或真武汤、或通脉四逆汤选用之。

  〔丹〕《絜矩新书》谓:有杂合邪者,当以杂合法治之。譬如恶寒发热,得之感冒,明是外合之邪,已得浮数之脉,而气口又紧盛,明为食所伤。病者又倦怠,脉重按俱有豁意,而胸膈痞满,间引两胁,其脉轻取又似乎弦,此又平昔多怒,肝邪之所为也。细取左尺大细沉弱,此又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节且放后,先视其形色强弱厚薄,且以补中化食行滞,清凉胃火,而以姜辣行之,则中气稍回,伤滞稍行,津液得和,通体得汗,外感之邪自解。医者不肯详审求之,只顾表散外邪,又不推究兼见之邪脉,亦不穷问所得之病因,与性情之执着,巧施杂合治法,将见正气自虚,邪气愈固,皆拙工之过也。

  〔楼〕此篇集丹溪、海藏诸贤治伤寒,皆以补养兼发散之法,实本经成败倚伏生于动,动而不已则变作,及风雨寒热不得虚,邪不能独伤人之旨也。盖凡外伤风寒者,皆先因动作烦劳不已,而内伤体虚,然后外邪得入。故一家之中,有病者,有不病者,由体虚则邪入而病,体不虚则邪无隙可入而不病也。是故伤寒为病,属内伤者十居八九,后学无知,举世皆谓伤寒补法,但见发热,不分虚实,一例汗下而致夭横者,滔滔皆是,此实医门之罪人也。今集此法于仲景之后,其应如响,使人遵之,不犯虚虚实实之戒也。

  上《纲目》之文,余见世医泥于伤寒补法,多犯虚虚实实之戒,故备述之,而删其纯内伤者,及丹溪医案之庸芜者,又增近代二医案,以为虚人感寒之活例云尔。神而明之,存乎其人,不可泥也。余尝治一刻字工人,新婚,冬月冒寒表证悉具,令以人参紫苏茎叶各一两,煎汤饮之,汗出而愈。一孕妇,春夏之交,患温病头痛发热,不恶寒而渴,未及疗治,胎堕,去血无算,昏眩欲绝。余令以麦门冬斤许,入淡竹叶香豉,频频饮之,亦汗出而愈。盖用劳复法治之,得此活法,则于治是病,庶几可十全矣。

  韩祗和和解因时法

  伤寒病有可汗者,论中但统言其可汗证及可汗脉,或云脉浮而数,或云脉浮紧,或云脉浮,无汗而喘,或云脉浮为在表。今略举数条,后人但凭其脉之大概,并不分脉浮有阴阳虚盛之理,又不知有可汗不可汗之证,误投发表药,则多变成阳毒之患矣。今举病人有汗恶风无汗恶寒分二等,及据立春以后,立秋以前,气候轻重,各立方治之,庶学者易为开悟耳。  一病人二三月以前,两手脉浮数,或缓或紧,按之差软,寸关尺若力齐等,其力不甚大,不甚小者,亦未可便投解表药。此是见里证,未见表脉也。宜候寸脉力小如关尺,即可投解表药。大抵治伤寒病,见证不见脉,未见投药,见脉未见证,虽少投药,亦无害也。凡治杂病,以证为先,脉为后。治伤寒病,以脉为先,证为后。

  一病人两手脉浮数而紧,名曰伤寒,若关前寸脉力小,关后尺脉力大,虽不恶风,不自汗出,此乃阴气已盛,先见于脉也。若不投药和之,后必恶风自汗出。若立春以后,至清明以前,宜调脉汤主之。清明以后,至芒种以前,宜葛根柴胡汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜人参桔梗汤主之。

  调脉汤

  葛根(一两)  前胡(去苗)  防风(各七钱半)  甘草(炙,半两)

  为粗末。每服五钱,水一盏,生姜一块,如小指大,劈破,煎七分,去滓,温服。如寸脉依前力小,加枣三枚同煎。

  葛根柴胡汤

  葛根(一两半)  柴胡(去芦,一两)  芍药  桔梗  甘草(炙。各七钱半)  厚朴(半两)

  上㕮咀。每服五钱,水一盏,生姜二片,煎至七分,去滓热服。如寸脉依前力小,加葱白三寸,同煎服。

  人参桔梗汤

  人参  桔梗(各七钱半)  麻黄(去节,一两)  石膏(三两)  甘草(炙,七钱半)

  上每服五钱,水一盏,荆芥五穗,同煎至七分,去滓热服。如寸脉依前力小,加麻黄二分,去节,同煎服。

  一病人两手脉浮数而缓,名曰中风。若寸脉力小,尺脉力大,虽不恶风,不自汗,此乃阴气已盛,先见于脉也。若不投药和之,后必恶风自汗出。若立春以后,清明以前,宜薄荷汤主之。清明以后,芒种以前,宜防风汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜香芎汤主之。

  薄荷汤

  薄荷(一两)  葛根  人参  甘草(炙。各半两)  防风(去芦,二两)

  上㕮咀。每服五钱,水一盏,煎至七分,去滓,热服。如三五服,寸脉力尚小,加薄荷二分同煎。

  防风汤

  防风(去芦,一两)  桔梗(三钱)  甘草(炙)  旋覆花(各半两)  厚朴(三分)

  上㕮咀。每服五钱,水二盏,姜一块,同煎热服。如三五服,寸脉力尚小,加荆芥穗五七茎同煎。

  香芎汤

  川芎(二钱半)  石膏(二两)  升麻(三两)  甘草(炙)  厚朴(制。各半两)

  上㕮咀。每服五钱,水二盏,煎七分,温服。如三五服后,寸脉力尚小,加细辛二分同煎。

  前二段文,将中风伤寒各立法者何?盖谓病人始得病三日以前,或因中风脉缓,或因伤寒脉紧,然脉虽先见,而证犹未见,尚可以药解之,故立方耳。

  一病人两手脉浮数,或缓紧,寸脉短,反力小于关、尺脉者,此名阴盛阳虚也。若自汗出,恶风,是邪气在表,阴气有余也。《素问》云:阴气有余,为多汗身寒,即可投消阴助阳表剂以治之。若立春以后,清明以前,宜六物麻黄汤主之。清明以后,芒种以前,宜七物柴胡汤主之。芒种以后,立秋以前,宜发表汤主之。

  六物麻黄汤

  麻黄(去节,一两)  葛根  苍术(各七钱半)  人参  甘草(炙。各半两)

  上㕮咀。每服五钱,水一盏,枣二枚,煎七分,热服。如三五服后,汗未止,恶风者,加荆芥七钱。三五服后,不恶风,犹汗者,加丁香皮半两。

  七物柴胡汤

  柴胡  苍术(各二两)  荆芥  麻黄(各一两)  甘草(炙。七钱)

  上㕮咀。每服五钱,水一盏,姜一块,枣二枚,同煎七分,热服。如三五服后,汗未止,恶风者,入葱白三寸。如三五服后,汗未止,加当归一两同煎。

  发表汤

  麻黄(去节,一两)  苍术(二两)  人参  当归(各半两)  炙甘草  丁香皮(各七钱半)

  上㕮咀。每服五钱,水一盏,入姜一块,枣三枚,同煎至七分,去滓,热服。如三五服,汗未止,犹恶风者,加桂枝七钱。如汗未止,更加细辛半两,以汗止为度。

  一病人脉浮数,或紧或缓,其脉上出鱼际,寸脉大于关、尺者,此名阳盛阴虚也。若发冒闷,口燥咽干者,乃是邪气在表,阳气独有余也。《素问》曰:阳气有余,为身热无汗是也。可投消阳助阴药以解表。若立春以后,至清明以前,宜人参汤主之。清明以后,至芒种以前,宜前胡汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜石膏汤主之。

  人参汤

  人参(半两)  柴胡(一两)  芍药  炙甘草(各七钱半)  石膏(二两)

  上㕮咀。每服五钱,水一盏,姜一块,煎七分,热服。如三五服后,热不解者,入三十粒,同煎服。

  前胡

  前胡(一两)  石膏(二两)  甘草(炙,半两)  桔梗  (各七钱半)

  上每服五钱,水一盏,姜五片,煎七分,去滓,热服。如三五服,热尚未解,加三十粒煎,再服。

  石膏汤

  石膏(三两)  芍药  柴胡(各一两)  升麻  黄芩  炙甘草(各七钱半)  上㕮咀。每服五钱,水一盏半,一合,煎八分,热服。如三五服后,热未解者,加知母一两。又未解,加大黄一两。

  一病人两手脉浮数,或紧或缓,三部俱有力,无汗恶风者,此是阴阳气俱有余。《素问》曰:阴阳有余,则无汗而寒是也。可用药平之。若立春以后,至清明以前,宜解肌汤主之。清明以后,至芒种以前,宜芍药汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜知母汤主之。

  解肌汤

  石膏(二两)  麻黄(去节,七钱半)  甘草(炙)  升麻(各半两)

  上㕮咀。每服五钱,水一盏,入半合,煎至八分,去滓热服。如三五服后,犹恶风者,加麻黄半两,石膏一两。

  芍药汤

  甘草(炙,半两)  芍药(一两)  石膏(三两)  荆芥穗(一两)

  上㕮咀。每服五钱,水一盏,生姜一块,煎至七分,去滓热服。如三五服后,犹恶风者,每服加生姜一块,同煎服。

  知母汤

  知母(一两)  石膏(二两)  麻黄  升麻(各一两)  炙甘草(半两)

  上㕮咀。每服五钱,水一盏,入生姜一块,同煎至七分,去滓温服。如三五服后,犹恶风者,加麻黄升麻各半两。

  前三段文,将中风伤寒一法治者,因病人始得病后,脉证俱见,若投解剂,必不能愈。故立前方,同法治之。

  仲景云:伤寒为病,脉缓者,为中风。脉紧者,名伤寒。今分此二端,何也?始因冬寒毒气中人,其内伏之阳,沉潜于骨髓之内,每至春夏发时,或因外伤寒而引内邪出,或因外伤风而引内邪出,及乎内邪既出而为病一也。古人云:立此二端,恐后人疑其紧脉缓脉治别也。若中风伤寒脉异,何故仲景无别法治之?此乃后人不究仲景之心也。病人始得病,一二日至五六日,尚有表脉及表证,亦可依脉证投药。凡投解表及发表药,每一日可饮三服,病证甚,可至五服外,不可顿服药也。如证未解,次日依前再投。如证依前未解,可作热粥投之,粥内加葱白亦可。如有汗出,勿厚衣盖覆,恐汗出太过,作亡阳证也。

  海藏云:韩氏《微旨》可汗一篇,有和解因时法,言伤寒之脉,头小尾大;伤风之脉,头大尾小。思训《保命新书》亦分尺寸,与仲景同之,非若前人总言尺寸脉俱浮而紧,尺寸脉俱浮而缓。紧则为伤寒无汗,缓则为伤风自汗。又有伤风有汗者,伤寒无汗者,脉亦互差,与证不同,前人已尽之矣。惟韩、所言,头小尾大,即为伤寒;尾小头大,即为伤风。人病间有脉证未显于尺寸者,故韩、述为和解因时法也。又恐后人疑其不与前圣合,遂于本方内又立加减法数条,亦不越前人之意,何其当哉!盖二公者,当宋全盛之时,故又戒麻黄桂枝不可轻用,改用石膏升麻葛根柴胡平剂,当时则可,非百代常行之道,时世移迁之法也。可汗一篇,若随汤液,随证应见,自有定规,虽明哲不可逾也。

  又:寸口脉小,饮冷与雾露所伤,同作中焦治。今韩、云:伤寒寸小者,勿认与饮冷、雾露同恐伤一体也。饮冷、雾露所伤,寸口举按全无,是阴气胃不和阳气不能升越也。伤寒寸口小者,只于关部下至膀胱本部见之,寸口虽小,只是举之微小,沉得之有也。非若饮冷,举按全无也。若果寸口举按全无,即不可解表,只宜温中,不可不知。


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