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肺痿(附:肺痈)


  《金匮》


  问曰:热在上焦者,因咳为肺痿肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人嗽,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈咳唾脓血,脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。问曰:病咳逆,脉之何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入。热过于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥,始萌可救,脓成则死。(肺痈之疾,脓成亦有愈者,全在用药变化。汉时治法或未全耳。)上气面浮肿,肩息,其脉浮大,不治。又加痢尤甚。上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。

  肺痿方


  甘草干姜汤(《金匮》)

  肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿小便数。所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾甘草干姜汤以温之。若服汤已,渴者属消渴

  甘草(四两,炙)  干姜(二两,泡)

  上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓。分温再服。(此乃治肺冷之方,非肺痿通用之方也。不得误用。)

  桂枝去芍药加皂荚汤(《千金》)

  治肺痿吐涎沫

  桂枝  生姜(各三两)  甘草(二两,炙)  枣(十五枚)  皂荚(一枚,去皮子,炙焦)

  上五味,以水七升,煮取三升。分三服。(肺证,生姜不可轻用。)

  苇茎汤(《千金》)

  治咳有微热烦满胸中甲错,是为肺痈

  苇茎(二升)  薏苡仁(半升)  桃仁(五十枚)  瓜瓣(半升)

  上四味,以水一斗,煮苇茎得五升,去滓,纳诸药,煮取二升。服一升,再服,当吐如脓。(此方最稳。)

  桔梗白散(《外台》)

  治咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈

  桔梗  贝母(各三分)  巴豆(一分,去皮,熬令如脂)

  上三味为散。强人饮服半钱匕,羸者减之。病在上膈者吐脓血,膈下者泻出。若下多不止,饮冷水一杯则定。

  (肺痿全属内证,肺痈乃系外科。轻者煎药可愈,重者脓血已聚,必得清火消毒,提脓保肺等药,方能挽回,否则不治。所以《金匮》云,始萌可救,脓成则死也。)

  甘草汤(治肺痿,见伤寒。) 炙甘草汤(见通治。) 葶苈大枣泻肺汤(方见痰饮。) 十味丸(方见咳嗽。)

  诸血


  《灵》、《素》


  《灵•版》:呕血胸满引背,脉小而疾,是逆也。而不止,脉大,是逆也。

  《热病》:咳而,汗不出,出不至足者,死。  血枯 《素•腹中论》:帝曰:有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先吐血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名血枯。此得之年少时,有所大脱血。若醉入房中,气竭肝伤,故月事少,不来也。

  尿血 《素•气厥论》:胞移热于膀胱,则尿血

  《痿论》:悲哀太甚,则胞络绝。胞络绝,则阳气内动,发则心下崩,数血。

  《金匮》


  夫吐血咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者,死。夫酒客咳者,必至吐血,此因极饮过度所致也。师曰:尺脉浮,目睛晕黄,未止。晕黄去,目睛慧了,知今止。又曰:从春至夏太阳,从秋至冬阳明衄家不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视不能眴,不得眠。病人面无血色,无寒热,脉沉弦者,。浮弱,手按之绝者,下血。烦咳者,必吐血亡血不可发其表,汗出即寒慄而振。

  瘀血 病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。病者如热状,烦满口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。

  《病源》


  吐血有三种:一曰内衄,二曰肺疽,三曰伤胃内衄者,出血如鼻衄,但不从鼻孔出,是近心肺间,津出还流入胃,内出如豆汁,或如,血凝停胃里,因即满闷,便吐,或去数升,乃至一斛是也。肺疽者,言饮之后,毒满便吐,吐已后,有一合二合,或半升一升是也。伤胃者,是饮食大饱之后,胃内冷,不能消化,则便烦闷,强呕吐之,所食之物与气共上冲蹙,因伤损胃口,便吐血,色鲜正赤是也。(此三种皆是吐血,与咳血迥别。)凡吐血之后,体恒㤿㤿然,心里烦躁,闷乱纷纷,颠倒不安。寸口脉微而弱,血气俱虚,则吐血。关上脉微而芤,亦吐血。脉细沉者生,喘咳上气,浮大者死。久不瘥,面色黄黑,无复血气,时寒时热。(此三者乃吐血症。若嗽血属肺,又是一症,多难治。)

  舌血 心脏有热,则舌上出血

  九窍出血 荣卫大虚,腑脏伤损,血脉流散,脉数不得卧者,死。

  汗血 肝藏血,心之液为汗,肝心俱伤于邪,则汗血

  《外台》


  便血 先血后便远血先便后血近血

  诸血方


  血枯方(《素问》)

  以四乌鲗骨,一芦茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆。以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。

  (后饭,先药后饭也。乌鲗即乌贼,治女子赤白漏下,令人有子芦茹茜草,能益精通经雀卵即麻雀卵,补精血,治阴痿鲍鱼即淡干鱼,石首为胜,能通血脉益阴气。)

  柏叶汤(《金匮》)

  治吐血不止。

  柏叶  干姜(各三两)  (三把)

  上三味,以水五升,取马通汁一升,合煮,取一升,分温再服。

  泻心汤(《金匮》)

  治心气不足,吐血衄血,此汤主之。

  大黄(二两)  黄连  黄芩(各一两)

  上三味,以水三升,煮取一升。顿服之。

  滋血润肠汤(《统旨》)

  治血枯及死血在膈,饮食不下,大便燥。

  当归(三钱)  白芍(煨)  生地(各一钱半)  红花  桃仁(炒)  大黄煨)  枳壳(各一钱)  汁(半盏)

  上八味,以水一盅半,煎七分,食前服

  治吐血百治不瘥疗十十瘥神验不传方(《千金》)

  地黄汁(半升)  大黄生末(一方寸匕

  上二味,煎地黄汁三沸,纳大黄末,调和。空腹服之,日三即瘥。(用大黄极少,不过生地下达耳。)

  犀角地黄汤(《千金》)

  治伤寒温病,应发汗而不汗之,内蓄血者。及鼻衄吐血不尽,内余瘀血大便黑,面黄。消瘀血

  犀角(一两)  生地黄(八两)  芍药(三两)  丹皮(二两)

  上四味㕮咀,以水九升,煮取三升。分三服。喜妄如狂者,加大黄二两,黄芩三两。其人脉大来迟,腹不满,自言满者,为无热,但依方,二味不必加。

  犀角地黄汤

  主脉浮,客脉芤,相合,血积胸中,热之甚,血在上焦,此汤主之。

  犀角  大黄(各一钱)  黄芩(三钱)  黄连(二钱)  生地(四钱)

  上五味,水煎。食后服

  四生丸(《类方》)  治吐血衄血血热妄行。

  生荷叶  生艾叶  侧柏叶  生地等分

  上捣烂,丸如鸡子大。每服一丸,水煎,去滓服。(以丸煎汤亦一法。)

  白及枇杷丸(戴氏)

  治咯血

  白及(一两)  枇杷叶(去毛,炙)  藕节(各五钱)

  上为细末,另以阿胶五钱,蛤粉炒,用生地汁调之,火上顿化,入前药为丸,如龙眼大。每服一丸。(此治肺血之方。枇杷藕节只宜作汤,为丸非法。)

  皮肤血汗方(《圣济》)

  郁李仁(去皮研,一钱)

  以鹅梨捣汁调下。

  汗血方(《经验方》)

  用人中白,新瓦焙干,入麝香少许。温调服,立效。

  诸窍出血方(《圣惠方》)

  头发  败稯  陈莲蓬(并烧灰,等分

  上三味,每服三钱,木香汤下。

  疗舌上出血如孔钻者(《千金》)

  煎香薷饮汁服。

  疗舌血不止(《千金》)

  用槐花炒为末,掺上。(蒲黄灰亦可掺。)

  紫霜丸

  治舌上出血,窍如针孔。

  紫金砂(即露蜂房顶上实处,研,一两)  芦荟(三钱)  贝母(四钱)

  上为细末,丸,樱桃大。每服一丸,煎化服。吐血衄血用温化服。

  疗齿龈血出(《外台》)

  竹茹四两浸一宿。含之。

  疗醉牙齿涌血《外台》

  烧钉赤,炷血孔中,即止。(此烙法也。)

  雄黄麝香散

  治牙龈肿烂出血。

  雄黄  血竭  白矾(枯,各一钱半)  麝香(一字)  铜绿  轻粉  黄连  黄丹(炒,各一钱)

  上共为末,研匀。敷患处。

  治牙缝出血(《类方》)

  以纸纴子,蘸干蟾少许,于血处按之,立止。

  黄连散

  治齿缝间出血,吃食不得。

  黄连  白龙骨  牙硝(各一两)  白矾(一分)  龙脑(一钱)

  上为细末。每用少许敷牙根上。

  疗满口齿血出

  枸杞子为末,煎汤漱之,然后吞下,立止。根亦可。一方用子汁含满口,更后吃。

  治牙宣

  用棉花核煅灰擦。

  疗鼻沥血三升气欲绝方(《千金》)

  龙骨末一枣核许,微以气吹入鼻中,即断。更出者,更吹之。

  茅花汤(《活人书》)

  治鼻衄

  茅花每服三钱,煎服,不拘时。

  地黄散(《元戎》)

  治鼻衄久不愈。

  生地  熟地  地骨皮  枸杞子

  上等分,焙干为末,汤调下。  疗淋血方(《外台》)

  苎麻根十枚,水五升,煮取二升服。神验。

  疗小便出血方(《外台》)

  龙骨末二方寸匕一升,服之,日三。

  瞿麦散(奇效方》)

  治血淋尿血

  瞿麦穗  赤芍  车前子  白茅根  赤茯苓  桑白皮  石韦(去毛)  生干地黄  阿胶(炒)  滑石  黄芩  甘草(炙,各二钱)

  上为细末,每服二钱,入血余烧灰二钱,调服

  神效方

  治血淋

  海螵蛸  生干地黄  赤茯苓等分

  上为细末。每服一钱,用柏叶车前子煎汤下。

  发灰散

  治血淋小便出血如尿。

  用乱发烧灰,入麝香少许。每服一钱,用米醋温汤调下。

  玉屑

  治尿血,并五淋砂石疼痛不可忍受者。

  黄芪  人参等分

  上为末,用萝卜大者切一指厚,三指大,四五片,腌少时,蘸炙干,复蘸复炙,尽二两为度,勿令焦,至熟。蘸黄芪人参末吃,不以时,仍以盐汤送下。(制法奇。)

  鹿角胶丸(《济生》)

  治房劳伤,小便尿血

  鹿角胶(半两)  没药(另研)  油头发绳(各三钱)

  上为末,茅根汁打面糊丸桐子大。每服五十丸,盐汤下。

  黄土汤(《金匮》)

  治下血先便后血,此远血也。

  甘草  干地黄  白术  附子(泡)  阿胶  黄芩(各三两)  灶中黄土(半斤)

  上七味,以水八升,煮取三升。分温三服。

  赤小豆当归散(《金匮》)

  治下血先血后便,此近血也。

  赤小豆(三升,浸令芽出,晒干)  当归(三两)

  上二味,杵散。浆水方寸匕,日三服。

  牛角䚡灰散(《外台》)

  治猝下血

  黄牛角一具,烧赤色为细末。煮豉汁,和二钱服。重者日三。

  猪脏丸

  治大人小儿大便下血日久,多食易饥,腹不痛,里不急。

  先用海螵蛸炙黄去皮,白者为末,木贼草煎汤调下,三日后效。后用黄连二两,嫩猪脏二尺,去肥。

  上以黄连塞满猪脏,扎两头,煮十分烂,研细,添糕糊丸梧子大。每服三五十丸,食前米饮送下。(此方治妇人血崩亦良。)

  又猪脏丸

  治痔漏下血

  猪脏(一条,洗净捏干)  槐花(炒为末,填入脏内,两头扎定,石器内米醋煮烂。)

  上捣和丸如梧子大。每服五十丸,食前当归汤下。

  抵当汤抵当丸(俱治瘀血。)桃核承气汤(治热结膀胱小肠急结者。以上三方俱见伤寒。)大黄䗪虫丸百花煎人参蛤蚧散(以上三方俱见虚劳。)琼玉膏龙脑鸡苏丸、千金地黄汤、治亡血脱血鼻唇色白无力者方(以上四方俱见通治。)


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